Ефективність програми метакогнітивного втручання при шизофренії (MCI-S) для полегшення симптомів і покращення соціального когнітивного функціонування у пацієнтів із шизофренією, частина 2

Збір даних

Учасники заповнили завдання для самозвіту щодо своєї демографічної інформації, розуміння та соціального пізнання. Учасники отримали неправильні відповіді на первинні психотичні симптоми та особисту та соціальну ефективність, учасник отримав можливість відповісти ще раз, отримавши підказку.

Проникливість і пам'ять є важливими компонентами людського інтелекту. Між ними існує нерозривний зв'язок.

Інсайт відноситься до здатності відкривати і розуміти суть і закони, приховані в речах. Це вимагає від людей певного рівня проникливості та розважливості. Наприклад, деякі люди можуть бачити лише поверхневе явище речі й не мають глибокого розуміння причинно-наслідкового зв’язку, що стоїть за цим. А деякі люди швидко вгадують суть речей і знаходять закономірності та зв’язки.

Пам'ять означає здатність людей зберігати та відновлювати інформацію, з якою вони стикалися в минулому. Людська пам'ять дуже гнучка і її можна постійно змінювати та зміцнювати. Завдяки постійним тренуванням і практиці ми можемо покращити свою пам’ять і зробити її більш ефективною та корисною.

Між розумінням і пам’яттю існує взаємопідсилювальний зв’язок. Люди з вищим рівнем проникливості, як правило, краще запам’ятовують і розуміють нову інформацію. Вони можуть швидко зв’язати нову інформацію зі своєю наявною системою знань, щоб краще інтегрувати її у свою когнітивну структуру. Навпаки, хороша пам’ять також допомагає покращити проникливість. Коли ми маємо ширший запас знань та інформації, ми часто можемо легше знаходити зв’язки та закономірності між речами, а отже, краще досліджувати суть речей.

Тому, щоб покращити нашу проникливість і пам’ять, ми можемо наполегливо працювати з таких аспектів: активно вивчати та досліджувати нові знання, підтримувати відкритий і гострий спосіб мислення, проводити більше роздумів і підсумків і продовжувати тренувати свою пам’ять. Наприклад, його можна зміцнити, запам'ятовуючи формули і використовуючи техніки пам'яті. Тільки постійно розширюючи та зміцнюючи свою інтелектуальну грамотність, ми зможемо краще використовувати наше розуміння та пам’ять і зробити наше життя більш повноцінним та змістовним!

Видно, що нам потрібно покращити пам’ять, і Cistanche deserticola може значно покращити пам’ять, оскільки Cistanche deserticola також може регулювати баланс нейромедіаторів, наприклад підвищувати рівень ацетилхоліну та факторів росту. Ці речовини дуже важливі для пам'яті та навчання. Крім того, м’ясо також може покращити кровообіг і сприяти доставці кисню, що може гарантувати, що мозок отримує достатню кількість поживних речовин і енергії, тим самим покращуючи життєздатність і витривалість мозку.

Клацніть «Знай, як покращити роботу мозку».

Вони отримують один бал, якщо відповідь коректор нуль балів, якщо неправильна. Вищі показники вказують на вищу соціальну когнітивність. Ng et al. (2015) повідомили про Кронбаха=0.80. Кронбах=0.89 у цьому дослідженні.

Статистичний аналіз

Дані аналізували за допомогою програми SPSS/WIN 20.0 (IBM Corporation, Armonk, NY). Демографічні характеристики аналізували для визначення частоти, середнього значення та стандартного відхилення. Для визначення надійності вимірювань використовувався Кронбах.

Для перевірки нормальності використовувався тест Шапіро-Вілка. Щоб перевірити однорідність між групами, залежно від статусу нормального розподілу використовували незалежний t-тест, критерій хі-квадрат, точний критерій Фішера та U-тест Манна-Уітні.

Для оцінки ефекту програми марення та агресивна поведінка з неоднорідними результатами попередньої перевірки контролювалися як коваріати. Відмінності між групами залежно від часу аналізували за допомогою двосторонніх повторних вимірювань ANCOVA або тесту Фрідмана та Вілкоксона зі знаком рангів. Статистична значущість була встановлена ​​на р < 0,05.

Результати

Що стосується характеристик вибірки, то 69,8 % становили чоловіки, а середній вік становив 45,44 роки. Середній вік, коли виникла шизофренія, становив 23,88 років. Середня кількість госпіталізацій становила 4.86, і всі учасники приймали антипсихотичні препарати.

Більшість із них були неодруженими (79,1 %), проживали зі своєю сім’єю (60,5 %) та мали середню освіту (60,5 %). Згідно з результатами попереднього тесту на гомогенність, суттєвих відмінностей між експериментальною та контрольною групами за загальними характеристиками не було (табл. 2).

Результати попереднього тестування показали відсутність суттєвих відмінностей між двома групами щодо слухових галюцинацій, проникливості, соціального пізнання та труднощів у соціально корисній діяльності, включаючи роботу та навчання, особисті та соціальні стосунки та самообслуговування. Проте дві групи значно відрізнялися у мареннях і тривожній та агресивній поведінці (табл. 2).

Перед перевіркою ефектів програми, згідно з тестом Шапіро-Вілктест, слухові галюцинації, марення та чотири виміри PSP (соціально корисна діяльність, особисті та соціальні стосунки, самообслуговування та тривожна та агресивна поведінка) не відповідали нормальному розподілу.

Тому було проведено тест Фрідмана та знаковий ранговий тест Вілкоксона. Що стосується змінних, які підтвердили відповідність нормальному розподілу, психотичні симптоми, результат попередньої перевірки яких не був однорідним, а також тривожна та агресивна поведінка контролювалися як коваріати в двосторонньому повторному аналізі ANOVA.

Слухові галюцинації зменшилися як в експериментальній, так і в контрольній групах, і різниця між двома групами не була статистично значущою. Марення зменшилося як в експериментальній, так і в контрольній групах, і різниця між двома групами була статистично значущою.

Що стосується PSP, взаємодія з часом була значною, але зміна PSP з часом у двох групах була незначною. Труднощі в соціально корисній діяльності та труднощі в особистих і соціальних стосунках з часом зменшилися в обох групах, і різниця між двома групами була значною. Хоча труднощі з самообслуговуванням з часом зменшувалися в обох групах, різниця між двома групами була несуттєвою.

В експериментальній групі тривожна та агресивна поведінка не показала статистично значущого зниження, тоді як у контрольній групі спостерігалося достовірне зниження. Однак різниця між двома групами була незначною (табл. 3).

Щодо інсайту, то суттєвих знахідок не було. Однак для соціального пізнання існувала значна взаємодія груп за часом. В експериментальній групі було більше покращень у соціальному пізнанні (табл. 4).

Обговорення

Це дослідження включало розробку та оцінку програми метакогніції для пацієнтів із шизофренією (MCI-S). Використовуючи квазі-експериментальний дизайн претест-посттест з нееквівалентною контрольною групою, дослідження перевірило, чи спостерігалося в учасників зменшення основних психотичних симптомів і покращення соціального когнітивного функціонування. Результати показали, що програма ефективно зменшила марення та підвищила особисту та соціальну продуктивність і соціальне пізнання.

Слухові галюцинації як в дослідній, так і в контрольній групах постійно знижувалися; однак різниця в зниженні не відрізнялася між двома групами. Наші результати узгоджуються з систематичним оглядом і мета-аналізом Philippet al. (2019), які показали метакогнітивне навчання пацієнтів із шизофренією порівняно зі стандартними психологічними методами лікування, що межує зі значенням тяжкості симптомів як змінної результату.

На відміну від результатів слухових галюцинацій, різниця в зниженні маревних симптомів в експериментальній групі була значною. Цей висновок подібний до результатів Moritz et al. (2013), у якому участь у програмі аметакогніції була пов’язана зі зменшенням симптомів марення у 150 госпіталізованих пацієнтів та амбулаторних пацієнтів.

Показники PSP з часом зросли в обох групах, але несуттєво; однак спостерігався ефект взаємодії по групах за часом, який вказував на значні відмінності між двома групами з часом.

В експериментальній групі спостерігалося більше покращення PSP порівняно з контрольною групою. Моррісон та ін. (2014) так само не виявили значного збільшення PSP у своєму дослідженні метакогнітивної терапії для пацієнтів із шизофренією. Однак вони не включили контрольну групу в своє дослідження. Фішер та ін. (2020) виявили значну кореляцію між метакогніцією та PSP і що PSP має негативну кореляцію з основними психотичними симптомами; зважаючи на це, вони рекомендували використовувати метакогніцію як втручання.

Враховуючи, що покращення PSP експериментальної групи було значним порівняно з TAU, а марення значно зменшилося, було підтверджено, що зміни в маренні та PSP відбулися через програму MCI-S.

У чотирьох сферах PSP, які були оцінені, спостерігалося значне покращення соціально корисної діяльності та особистих і соціальних стосунків як в експериментальній, так і в контрольній групах, і відмінності між двома групами були значними. Отже, MCI-S було визнано ефективним у покращенні особистих і соціальних стосунків.

Kawata і Revicki (2008) повідомили, що соціально корисна діяльність, особисті та соціальні стосунки корелюють із психотичними симптомами шизофренії. Враховуючи результати цього дослідження, виявляється, що зменшення основних психотичних симптомів супроводжується покращеннями аспектів особистого та соціального функціонування.

Що стосується самообслуговування, то в експериментальній групі спостерігалося постійне покращення, тоді як у контрольній групі спостерігалося покращення протягом 10 тижнів, а потім незначне зниження самообслуговування від післятестового до контрольного спостереження через чотири тижні.

Незважаючи на те, що в обох групах відбулося значне покращення, істотної різниці в покращенні самообслуговування між двома групами не було. Можливо, для хворих на шизофренію вдосконалення самообслуговування лише за допомогою метакогнітивного навчання є недоцільним. Щоб покращити здатність до самообслуговування, може знадобитися використовувати більш конкретні методи.

Тривожна та агресивна поведінка зменшилася в експериментальній групі, але ця зміна була незначною, тоді як у контрольній групі спостерігалося значне зниження. Однак різниця між двома групами не була статистично значущою.

Інсайт постійно зростав від попереднього тесту до подальшого спостереження в експериментальній групі, тоді як інсайт постійно знижувався в контрольній групі. Однак ця зміна не була значущою для жодної групи, а взаємодія по групах за часом не показала суттєвих відмінностей між двома групами з часом. Хоча суттєвої різниці між двома групами не було, існувала незрозуміла різниця в балах проникливості між двома групами.

Очікувалося, що програма MCI-S покращить розуміння, але зниження рівня розуміння в учасників, які отримують TAU, вимагає подальшого дослідження.

Соціальне пізнання покращилося в обох групах, і різниця в покращенні між двома групами була значною.

З часом у експериментальній групі відбулося більше покращень. Результати узгоджуються з попереднім дослідженням, у якому метакогнітивний тренінг включав 18 учасників з діагнозом шизофренія; було підтверджено, що соціальне пізнання учасників покращилося (Moritz et al., 2011). Дарк та ін. (2020) повідомили про високу кореляцію між соціальним пізнанням і PSP.

Подібним чином, у цьому дослідженні спостерігалися супутні покращення як соціального пізнання, так і PSP в експериментальній групі порівняно з контрольною групою. Таким чином, зміни в PCP і соціальному пізнанні в експериментальній групі можна розглядати як значущі або такі, що мають клінічне значення.

Сильні сторони та обмеження

Сильна сторона цього дослідження полягає в тому, що це було інтервенційне дослідження, яке включало контрольну групу для перевірки впливу метакогнітивного покращення на основні психотичні симптоми, особисту та соціальну ефективність, проникливість і соціальне пізнання.

Дослідження підтримує MCI-S як програму для пацієнтів із шизофренією, яку можна інтегрувати в програми реабілітації суспільства. Цю програму можна використовувати як основу для розробки метакогнітивної програми для різних груп пацієнтів. Однак дослідження має обмеження щодо можливості узагальнення.

Дослідження мало невеликий розмір вибірки, і учасники експерименту були з трьох закладів у різних районах Південної Кореї. Інші обмеження стосуються внутрішньої валідності дослідження: малий розмір вибірки може вплинути на точність результатів; у кожному закладі не було контрольної групи для порівняння; спостерігалася відсутність однорідності в маренні іагресивної поведінки на ПСП; і була використана оцінка самооцінки, на яку може вплинути упередження соціальної бажаності.

Існує потреба в подальших дослідженнях MCI-S із більшим розміром вибірки.

Подальші оцінки слід проводити через три, шість і 12 місяців, щоб визначити тривалий ефект програми. Крім того, пацієнти з шизофренією демонструють дуже різноманітні когнітивні порушення залежно від прогресу захворювання. Було б важливо оцінити ефекти MCI-Sprogram, враховуючи різноманіття когнітивних характеристик.

Культурне розмаїття також є важливим фактором. Програма, що відображає домашню шизофренію, є важливою; існує потреба представити досвід, який учасники можуть пов’язати, використовуючи різні приклади без урахування культурного походження. Нарешті, необхідні подальші дослідження, щоб дослідити зв’язок між метакогнітивними переконаннями та різними психосоціальними факторами, які ще належить дослідити.

Фінансування

Це дослідження було профінансовано Національним дослідницьким фондом Кореї (2020R1A2C1009207). Джерело фінансування не відігравало ролі в дизайні дослідження; у зборі, аналізі та інтерпретації даних; у написанні звіту; і в рішенні подати статтю до публікації.

Список літератури

Бек, А.Т., Барух, Е., Балтер, Дж.М., Стер, Р.А., Уорман, Д.М. (2004). Новий інструмент для вимірювання інсайту: шкала когнітивного інсайту Бека. SchizophreniaResearch, 68(2–3), 319–329.https://doi.org/10.1016/S0920-9964(03)00189-0

Белл В., Міллс К.Л., Модінос Г. та Вілкінсон С. (2017). Переосмислення соціального пізнання в світлі психозу: взаємні наслідки для пізнання та психопатології. Клінічна психологічна наука, 5 (3), 537–550.https://doi.org/10.1177/2167702616677079

Белл В., Райхані Н. та Вілкінсон С. (2021). Дераціоналізуюче марення. Клінічна психологічна наука, 9 (1), 24–37. https://doi.org/10.1177/2167702620 951553

Бен-Зеєв, Д., Бак, Б., Чандер, А., Брайан, Р., Ван, В., Аткінс, Д., і Мансон, Дж. (2020).Mobile RDoC: Використання смартфонів для розуміння зв’язку між слуховими галюцинаціями і потребою в догляді. Відкритий бюлетень шизофренії, 1 (1).https://doi.org/10.1093/schizbullopen/sgaa060

Чен, К., Санг, Ю., Рен, Л., Ву, Дж., Чен, Ю., Чжен, М., і Сун, Х. (2021). Метакогнітивний тренінг: корисне доповнення до реабілітації хворих на шизофренію в Китаї в громаді. BMC Psychiatry, 21(1), 1–10.https://doi.org/10.1186/s12888-021-03039-y

Чо, SJ, Кім, J., Кан, YJ, Лі, SY, Seo, HY, Парк, JE, Кім, H., Кім, KN, Лі, JY, та Сон, JH (2020). Щорічна поширеність і захворюваність на шизофренію та подібні психотичні розлади в Республіці Корея: дослідження на основі даних національного медичного страхування. Psychiatry Investigation, 17(1), 61–70.https://doi.org/10.30773/pi.2019.0041

Сьюдад, А., Сан, Л., Бернардо, М., Оліварес, Дж. М., Полав'єха, П., Вальядарес, А., і Гілаберте, І. (2012). Рецидиви та терапевтичні втручання в 1--річному обсерваційному когортному дослідженні амбулаторних хворих на шизофренію, які не дотримуються правил лікування. Прогрес у нейропсихофармакології та біологічній психіатрії, 36(2), 245–250.https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2011.10.014

Коркоран, Р., Мерсер, Г., і Фріт, CD (1995). Шизофренія, симптоматика та соціальний висновок: дослідження «теорії розуму» у людей із шизофренією. Дослідження шизофренії, 17(1), 5–13.https://doi.org/10.1016/0920-9964(95)00024-G

Дарк, Ф., Скотт, Дж. Г., Бейкер, А., Паркер, С., Гордон, А., Ньюмен, Е., та Пенн, Д. Л. (2020). Рандомізоване контрольоване дослідження соціального пізнання та навчання взаємодії в порівнянні з друзями група. Британський журнал клінічної психології, 59 (3), 384–402.https://doi.org/10.1111/bjc.12252

Айхнер К. та Берна Ф. (2016). Прийняття та ефективність метакогнітивного тренінгу (MCT) щодо позитивних симптомів і марення у пацієнтів із шизофренією: мета-аналіз з урахуванням важливих модераторів. Бюлетень шизофренії, 42 (4), 952–962.https://doi.org/10.1093/schbul/sbv225

Фаул, Ф., Ердфельдер, Е., Ланг, А.-Г., і Бюхнер, А. (2007). G* power 3: гнучка програма статистичного аналізу потужності для соціальних, поведінкових і біомедичних наук. Методи дослідження поведінки, 39 (2), 175–191.https://doi.org/10.3758/BF03193146

For more information:1950477648nn@gmail.com