Вплив дексмедетомідину на хірургічне втручання при гострому розшаруванні аорти типу А

Гостре розшарування аорти типу Ає справжньою невідкладною хірургічною операцією, яка загрожує життю. Незважаючи на агресивні операції та прогрес техніки, хірургічна смертність все ще висока. За даними Німецького реєстру гострого розшарування аорти типу А (GERAADA), з 2006 по 2010 рік 2137 пацієнтів було хірургічно проліковано з приводу гострого розшарування аорти типу А із загальною 30-денною смертністю 16,9%1. Ще один звіт з Міжнародного реєструГостре розшарування аорти(IRAD) показує, що з часом, з 1995 по 2013 рік, госпітальна хірургічна смертність пацієнтів із розшаруванням аорти типу А значно знизилася з 31%, але все ще досягає 22%2. Гостре розшарування аорти типу А також супроводжується кількома серйозними ускладненнями, включаючи шок, тампонаду, вісцеральну ішемію, периферичну ішемію та травму головного мозку. Крім того, після операції часто виникають незначні ускладнення, включаючи гостре ураження нирок, делірій, фібриляцію передсердь і дихальну недостатність.Серцево-легеневе шунтування(CPB) викликає запалення по всьому тілу, що призводить до дисфункції органів3. Дослідження також показали, що запальний механізм бере участь у медіальній дегенерації та його зв’язок із клінічними проявами розшарування аорти4. 

НАТИСНІТЬ ТУТ, ЩОБ ОТРИМАТИ ТРАВ’ЯНИЙ ЦИСТАНШ ДЛЯ НИРОК

Дексмедетомідин є центральним -2 адренергічним агоністом, який, як було показано,протизапальні властивості, зниження смертностіі зниження концентрації цитокінів у плазмі лабораторних тварин5. Інфузія дексме-детомідину виявляє протизапальну дію під час і після КПБ. Ці супресивні ефекти дексмедетомідину можуть бути зумовлені інгібуванням активації ядерного фактора каппа В і припускають, що інтраопераційний дексмедетомідин може сприятливо інгібувати запальні реакції, пов’язані з ішемічно-реперфузійним пошкодженням під час серцево-легеневого шунтування6. Мета-аналіз, опублікований у 2015 році, показує, що періопераційне застосування дексмедетомідину як доповнення до загальної анестезії призводить до значного зниження рівнів IL-6, IL-8 і TNF- протягом 24 год. після операції7

Ми припустили, що дексмедетомідин може забезпечувати серцеву, мозкову, легеневу тазахист нирокдля пацієнтів із гострим розшаруванням аорти типу А. Це дослідження мало на меті дослідити вплив дексмедетомідину нанаслідки гострого розшарування аорти типу А. На додаток до дослідження кінцевих точок смерті, це дослідження також вивчало потенційний вплив дексмедетомідину на інші основні кінцеві точки, такі якінсульт, дихальна недостатність, фасціотомія або ампутація, ЕКМО,післяопераційна інфекція, гостре ураження нирок, нещодавно розпочатий діаліз, ігострий респіраторнийдистрес-синдрому післяопераційному періоді у пацієнтів, які перенесли операцію з приводу гострого розшарування аорти типу А.

методи

Джерело даних.

Це дослідження було виконано з використанням даних із дослідницької бази даних Chang Gung (CGRD) у Тайвані. CGRD містить багатоінституційні стандартизовані електронні медичні записи (EMR) від медичного фонду Chang Gung (CGMF) із семи лікарень Chang Gung Memorial (CGMH), включаючи два медичні центри, дві регіональні лікарні та три районні лікарні від північного до південного Тайваню. . EMR містить дані на рівні пацієнта, отримані з електронних медичних карт пацієнтів, створених для адміністративних цілей та потреб охорони здоров’я для CGMH. Усі постачальники медичних послуг із CGMH мають доступ до даних для своєї клінічної практики. Департамент управління інформаційними системами CGMH інтегрував і стандартизував усі EMR від CGMH без вибору критеріїв і створив CGRD для дослідницьких цілей. Базова архітектура для CGRD включає більшу частину інформації з EMR для звичайних епідеміологічних досліджень охорони здоров’я, з дев’ятьма профілями для лабораторних даних, даних про стаціонарне лікування, даних про амбулаторне лікування, даних про екстрених пацієнтів, даних про патологію, даних медсестер, даних про плату, даних про категорію захворювань, та хірургічні дані8. CGRD збирає EMR усіх пацієнтів з CGMH з 2000 року. Зокрема, стани здоров’я кодуються відповідно до кодів Міжнародної класифікації хвороб 9-го перегляду клінічної модифікації (МКБ-9-КМ) до 2016 року та кодів МКБ-10 після цього. Дослідження було схвалено інституційною наглядовою радою (IRB) Меморіальної лікарні Чанг Гун, і інформована згода була скасована. Усі дослідження проводилися відповідно до Гельсінської декларації про етичні принципи медичних досліджень. Всі методи були проведені згідно з відповідними методичними рекомендаціями та нормативними документами.

Досліджувана популяція.

Блок-схема когорти дослідження показана на рис. 1. Це ретроспективне багатоінституційне когортне дослідження. Досліджено пацієнтів, госпіталізованих після операції з приводу гострого розшарування аорти типу А в період з 1 січня 2014 р. по 31 грудня 2018 р. Для аналізу були використані пацієнти з кодом процедури NHI Тайваню для заміни висхідної аорти (69 024, 68 043). Пацієнти, які мали повторні хірургічні звіти, були виключені. Пацієнти, які померли протягом 24 годин після операції, також були виключені. Усі звіти про хірургічні втручання були розглянуті двома кардіохірургами, щоб переконатися, що зареєстровані пацієнти мали гостре розшарування аорти типу А. Потім пацієнтів розділили на дві групи: групу дексмедетомідину та групу без дексмедетомідину. Групу, що вважалася мідіною, ідентифікували за допомогою коду забезпечення ліками (BC24002212) у післяопераційний період до 24 год.

Супутні захворювання та наслідки.

Демографічні дані, клінічні характеристики та супутні захворювання були визначені за допомогою кодів процедур ICD-9-CM або NHI. Дані передопераційної лабораторії, післяопераційної лабораторії та хірургічні дані були отримані з медичної документації. Періопераційні результати були виявлені шляхом відстеження записів про госпіталізацію пацієнтів. Наслідками, що представляють інтерес, є первинний складний результат і внутрішньолікарняна смертність. Компонентами первинного сукупного результату були смертність від усіх причин, гостре ураження нирок, делірій, післяопераційна фібриляція передсердь і дихальна недостатність. Тяжкість гострого ураження нирок класифікувалася за критеріями Мережі гострого ураження нирок (AKIN), які були схвалені Клінічним практичним керівництвом щодо покращення глобальних результатів захворювання нирок (KDIGO). Гемодіаліз визначався згідно з кодом відшкодування витрат на гемодіаліз або безперервний веновенозний гемофільтраційний діаліз Тайвань NHI (58 001 або 58 018). Делірій визначали за позитивним балом CAM-ICU, оціненим медсестрою у відділенні інтенсивної терапії, використанням галоперидолу для ажитованого делірію та підтвердженим консультацією невролога. Післяопераційну фібриляцію передсердь визначали шляхом перегляду звіту ЕКГ, використання аміодарону для контролю ритму та перегляду виписок. Дихальна недостатність була визначена за допомогою діагностичних кодів ICD-9-CM. За пацієнтами спостерігали до смерті або до 31 грудня 2018 року, залежно від того, що настане раніше.

Статистичний аналіз. Через значну кількість відсутніх спостережень у лабораторних і хірургічних даних ми спочатку приписали відсутні значення за допомогою методу максимізації єдиного очікування (EM), а потім створили когорту відповідності оцінки схильності (PSM). PSM за моделлю багатофакторної логістичної регресії проводили для збалансування базових характеристик між групами, які отримували дексмедетомідин, і групами, які не отримували дексмедетомідин. Кожен випадок дексмедетомідину був зіставлений з двома аналогами в групі без дексмедетомідину, якщо це було можливо. Параметри, які використовувалися для розрахунку балів схильності: вік, стать, попередня кардіохірургічна операція, супутня патологія, передопераційний стан, передопераційні лабораторні дані, хірургічні дані та хірургічне розширення (перелічені в таблиці 1). Алгоритм жадібного найближчого сусіда був прийнятий із шириною каліпера 0.05 стандартним відхиленням логіту показника схильності. Абсолютна стандартизована різниця (STD) менше 0.2 після зіставлення вважалася ознакою невеликої різниці між групами. Після зіставлення 72 і 14 пацієнтів, які отримували дексмедетомідин, мали два та один аналоги відповідно, що призвело до загальної кількості 86 пацієнтів із дексмедетомідином і 158 пацієнтів без дексмедетомідину. Наші методи статистичного аналізу були описані раніше. У деталях, внутрішньолікарняні результати між групами дексмедетомідину та недексмедетомідину порівнювали за допомогою узагальненого рівняння оцінки (GEE), у якому була оцінена надійна стандартна помилка для врахування залежності результатів у тій самій відповідній парі. Коли зв’язок було виявлено, розподіл був нормальним для безперервних результатів. Коли посилання було logit, розподіл був біноміальним для двійкових результатів. Досліджувана група була єдиною пояснювальною змінною у вищезгаданому регресійному аналізі. Будь-яке двостороннє P-значення, яке було меншим за 0,05, вважалося статистично значущим, і в цьому дослідженні не проводилося коригування багаторазового тестування (множинність). Статистичні аналізи проводили з використанням SAS версії 9.4 (SAS Institute, Cary, NC), включаючи процедури «patch» для PSM і «genome» для GEE.

Служба підтримки Wecistanche - найбільшого експортера cistanche в Китаї:

Електронна адреса:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Тел.:+86 15292862950

Зверніться в магазин, щоб дізнатися більше про технічні характеристики:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ОТРИМАЙТЕ НАТУРАЛЬНИЙ ОРГАНІЧНИЙ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНХИ З 25% ЕХІНАКОЗИДУ ТА 9% АКТЕОЗИДУ ПРИ ІНФЕКЦІЇ НИРОК