COVID-19 Нирки розповідають казку

Коронавірусна хвороба 2019 (COVID- 19), спричинена коронавірусом 2 важкого гострого респіраторного синдрому (SARS-CoV-2), є надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров’я. Хоча SARS-CoV-2 спочатку описувався як респіраторний вірус, тепер було показано, що він уражує багато органів[1]. Хронічна хвороба нирок (ХНН) стала фактором ризику несприятливих наслідків. У цьому випуску AJKD Нґ та ін[2] і Флайт та ін[3] досліджують зв’язок спектру захворювань нирок із результатами у пацієнтів, госпіталізованих із COVID- 19.

 

Хоча перші звіти з Китаю показали низьку частоту (5 відсотків - 10 відсотків) гострого ураження нирок (ГПН), наступні статті задокументували набагато більшу частоту ГУН у госпіталізованих пацієнтів із COVID- 19[4] ( рис. 1). У подальшому дослідженні госпіталізованих пацієнтів із COVID- 19 у системі охорони здоров’я Northwell Ng та інші виявили, що у 40 відсотків госпіталізованих пацієнтів із COVID- 19 розвинувся. Хоча це не обговорюється в цій статті, аналіз сечі свідчить про інші причини, окрім гострого ушкодження канальців. Загалом біопсія нирки показала різноманітну гістопатологію, включаючи гострий гломерулонефрит і гостре ушкодження канальців.

Натисніть тут, щоб переглянути дієту при захворюваннях нирок

 

Незалежно від патофізіології, ГПН, пов’язаний із COVID- 19, пов’язаний зі збільшенням смертності. Ng та інші виявили, що ці показники становлять 46,4 відсотка в тих, хто не потребує замісної ниркової терапії (ЗТ), і досягають 79,3 відсотка у тих, хто потребує ЗТ. На момент виписки нирки відновилися у 69 відсотків пацієнтів, які потребували КРТ, і у 74 відсотків пацієнтів з ГПН, які не потребували КРТ. Що ще належить з’ясувати, так це довгострокові наслідки ГПН, пов’язаного з COVID- 19. З тих, у кого не відновилася функція нирок, або тих, кого виписали з подальшою потребою в КРТ, скільки з цих пацієнтів зрештою одужає? І навпаки, для тих, хто одужав, яка частка цих пацієнтів матиме ХХН?

 

Оцінка та лікування ГПН у пацієнтів із COVID- 19 подібні до ГПН у пацієнтів, які не хворіють на COVID- 19, а підтримуючі заходи є наріжним каменем лікування. Гіперкаліємія часто зустрічається у пацієнтів, госпіталізованих із coved- 19, ймовірно, через високий обмін клітин, подібний до гіперкатаболічного стану, і зниження функції нирок. Враховуючи можливість обмеженої кількості діалізу під час спалаху пандемії [5], використання зв’язуючих речовин калію на додаток до інших тимчасових заходів може допомогти відстрочити необхідність КРТ.

 

Приблизно 19 відсотків госпіталізованих пацієнтів із ГПН, пов’язаним із COVID- 19, потребуватимуть КРТ[4]. Під час пандемії та пов’язаного з цим різкого збільшення кількості пацієнтів, які потребували лікування, низка викликів призвела до зменшення можливостей діалізу, зокрема нестача медперсоналу, нестача засобів індивідуального захисту на початкових етапах, а також нестача апаратів для діалізу та витратних матеріалів.

 

 

Переривчастий гемодіаліз (HD) залишається кращим варіантом у гемодинамічно стабільних пацієнтів, тоді як безперервна КРТ (CKRT) є методом вибору для гемодинамічно нестабільних пацієнтів [6]. Щоб пристосуватися до збільшення об’єму пацієнта, переривчасте лікування HD часто скорочувалося з використанням пристроїв повільної безперервної ультрафільтрації та зв’язувачів калію між сеансами. Якщо доступна CKRT, лікування з більшою швидкістю потоку може бути використано для забезпечення адекватного очищення, дозволяючи використовувати апарати для кількох пацієнтів на день.7 Тривалу переривчасту KRT застосовували у гемодинамічно нестабільних пацієнтів у закладах без можливостей CKRT або якщо попит перевищував постачання. Залишається визначити, чи вплинув якийсь із цих заходів на результати лікування пацієнтів.

 

З обмеженими ресурсами персоналу та діалізу під час сплесків гострий перитонеальний діаліз (ПД) відновився, оскільки він допоміг уникнути нестачі обладнання та проблем з коагулопатією/судинним доступом, а також скоротити час контакту з пацієнтом/медсестрою. Катетери PD, встановлені досвідченим персоналом, можна використовувати протягом 24–48 годин після встановлення. Застосування ПД має сумнівний рівень успішності у пацієнтів з позиціонуванням [8]. Дослідження віддалених результатів пацієнтів із гострим респіраторним дистрес-синдромом, які отримували попереднє лікування гострого ХП, і порівняння результатів із ГД наразі очікуються.

Малюнок 1. Хронологія наукових відкриттів щодо коронавірусної хвороби 2019 (COVID- 19) і майбутніх напрямків, з особливим наголосом на нирках і питаннях без відповіді щодо захворювань нирок і COVID- 19. Скорочення: ГПН, гостре ураження нирок; ХХН, хронічна хвороба нирок; eGFR, розрахункова швидкість клубочкової фільтрації; FDA, Управління з харчових продуктів і медикаментів США; ГД, гемодіаліз; KF, ниркова недостатність; pt, пацієнт; SARS-CoV-2, важкий гострий респіраторний синдром, коронавірус 2; ВООЗ, Всесвітня організація охорони здоров'я.

 

 

Швидко стало очевидним, що тяжкохворі пацієнти з COVID- 19 мають гіперкоагуляцію, що створювало терапевтичну проблему, яка ще не реалізована: згортання судинного доступу та діалізаторів/ліній[9]. Багато закладів стратегії антикоагуляції; однак універсальних протоколів не існує. Враховуючи високий тягар супутніх захворювань пацієнтів із ХХН та нирковою недостатністю, ми передбачали, що COVID- 19 матиме руйнівний вплив на цих уразливих пацієнтів. Кілька досліджень у Сполучених Штатах повідомляли про смертність до 30 відсотків.

 

Flythe та інші використовували базу даних STOP-COVID, багатоцентрове дослідження понад 4000 критично хворих пацієнтів, які були госпіталізовані до відділення інтенсивної терапії, щоб порівняти клінічний перебіг пацієнтів із захворюванням нирок і без нього а також оцінити результати у пацієнтів із наявною хворобою нирок, як ХХН без діалізу, так і нирковою недостатністю, які лікуються діалізом. Незважаючи на те, що 12 відсотків пацієнтів вже мали ХХН, лише 3 відсотки пацієнтів отримували підтримуючий діаліз. Патерни запальних маркерів були суперечливими: деякі були вищими у недіалізних пацієнтів із ХХН та пацієнтів з нирковою недостатністю, а інші – нижчими. Захворювання нирок залишалося незалежним фактором ризику внутрішньолікарняної смертності[3]: 28-денна лікарняна смертність становила 51 відсоток у пацієнтів із нирковою недостатністю, які отримували діаліз, 49 відсотків у пацієнтів із ХХН без діалізу та 35 відсотків у тих, без попередньої хвороби нирок.

 

На жаль, це дослідження підкреслило «реалізм» [10], продемонструвавши, що пацієнти з ХХН (включаючи пацієнтів з нирковою недостатністю) отримували експериментальне лікування вдвічі рідше, ніж пацієнти без захворювання нирок. Враховуючи високий рівень смертності, клінічні випробування повинні залучати цю групу ризику.

 

Пацієнти, які отримують HD в центрі, мають особливо високий ризик зараження SARS-CoV-2 через часті звернення до лікаря. Пацієнти з нирковою недостатністю рідше мають класичні симптоми COVID- 19 порівняно з пацієнтами з ХХН або без нього. Цікаво, що у них частіше спостерігався змінений психічний стан, що підкреслювало необхідність ретельного обстеження з огляду на занепокоєння щодо «тихого розповсюдження». Згідно з нещодавнім дослідженням, 10 відсотків пацієнтів на діалізі мали COVID- 19, навіть якщо вони становили лише 3 відсотки популяції реанімаційних пацієнтів у цьому дослідженні.

 

Кілька професійних товариств видали рекомендації щодо обмеження спалахів у діалізних відділеннях. Однак конкретні вказівки відрізняються залежно від логістики, наявності навченого персоналу та засобів індивідуального захисту[11]

.Негайні скринінгові тести та ізоляція пацієнтів або персоналу, які мали тісний контакт із хворими, ефективні для запобігання подальшому поширенню інфекції[12]. Незважаючи на те, що це важко досягти під час пандемії, слід заохочувати домашні методи, які можуть використовувати телемедичні платформи та зменшувати вплив.

 

Відколи SARS-CoV-2 з’явився майже 1 рік тому, наукове співтовариство об’єдналося, щоб забезпечити поширення знань про COVID- 19. Незважаючи на те, що ми багато чого дізналися про COVID- 19і захворювання нирок, ще багато чого належить з’ясувати, включаючи довгострокові дослідження результатів і моделі для виявлення пацієнтів із високим ризиком ГПН і смертності. У нових звітах описується нерівність у соціальних детермінантах здоров’я, що впливає на результати COVID- 19, і на них необхідно зосередитися для досліджень. Однак попереду ще багато роботи (рис. 1). Незважаючи на те, що COVID- 19 жахає, ми повинні пам’ятати слова, які приписують Марії Кюрі: «Нічого в житті не варто боятися, це потрібно лише зрозуміти. Зараз настав час зрозуміти більше, щоб ми могли боятися менше». [13]

 

Чай із цистанхе активізує нирковий ян, відновлює есенцію та кров, гальмує появу симптомів «дефіциту ян» і запобігає втраті ваги. Чай із цистанчі може ефективно запобігати та лікувати такі захворювання, як ниркова недостатність та імпотенція у чоловіків, нічні виділення, передчасна еякуляція, нерегулярні менструації, аменорея та безпліддя у жінок. Цитрусова кориця має репутацію «женьшеню пустелі» і є найякіснішим ліками серед більш ніж 60 видів китайських тонізуючих ліків, знайдених у Китаї. Містить багато амінокислот, цистеїну, вітамінів і мінералів. , кавернозне тіло та інші статеві органи мають великий тонізуючий ефект, імпотенція, передчасна еякуляція ще більш негайна, виконана як бог. Чай з цистанхи можна використовувати при нирковій недостатності, імпотенції, нічних сечовипусканнях, передчасній еякуляції, холодних болях у попереку та колінах, слабких м’язах і кістках. Для лікування імпотенції внаслідок ниркової недостатності, нічних сечовипускань, передчасної еякуляції тощо його поєднують з Rehmannia glutinosa, насінням повилики та м’ясом кизилу. Підходить чоловікам зі зниженням статевої функції; жінки з нерегулярними менструаціями, безпліддям, онімінням кінцівок, болями в попереку і колінах; людям похилого віку зі слабкою конституцією, хворим на гіпертонічну хворобу, при запорах.

 

довідка

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K та ін. Позалегеневі прояви COVID-19. Nat Med. 2020;26(7):1017- 1032.

2. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A та ін. Результати серед пацієнтів, госпіталізованих із COVID{1}} та гострим ураженням нирок. Am J Kidney Dis. 2021; 77 (2): 204-215.

3. Флайт Дж. Е., Саймон М. М., Тугман М. Дж. та ін. Характеристики та наслідки пацієнтів із наявною хворобою нирок і COVID-19, госпіталізованих у відділення інтенсивної терапії в Сполучених Штатах. Am J Kidney Dis. 2021; 77 (2): 190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A та ін. ГПН у госпіталізованих пацієнтів із COVID- 19 [опубліковано онлайн до друку 3 вересня 2020 р.]. J Am Soc Nephrol. https://doi.org/10.1681/ASN.202 0050615.

5. Редді Ю.Н.В., Валенський Р.П., Менду М.Л., Грін Н., Редді К.П. Оцінка дефіциту потужностей для проведення безперервної замісної терапії під час пандемії COVID-19 у Сполучених Штатах. Am J Kidney Dis. 2020;76(5):696-709.e1.

6. Адапа С., Аеддула Н.Р., Конала В.М. COVID-19 і ниркова недостатність: проблеми в проведенні замісної ниркової терапії. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. Відділ нефрології, робоча група коледжу лікарів Vagelos Колумбійського університету. Відповідь на катастрофу пандемії COVID-19 для пацієнтів із захворюваннями нирок у Нью-Йорку. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Шріватана В., Аггарвал В., Фінкельштейн Ф.О., Налджаян М., Крабтрі Дж.Х., Перл Дж. Перитонеальний діаліз для лікування гострого ушкодження нирок у Сполучених Штатах: інформація про пандемію COVID{1}}. нирка360. 2020;1(5):410-415.

9. Шанкаранараянан Д, Мутукумар Т, Барбар Т та ін. Стратегії антикоагуляції та життя фільтра у пацієнтів із COVID- 19, які отримують безперервну замісну ниркову терапію: досвід єдиного центру [опубліковано в Інтернеті перед друком 17 вересня 2020 р.]. Clin J Am Soc Nephrol. https://doi.org/1 0.2215/CJN.08430520.

10. Чертоу Г.М., Норманд S-LT, Макніл Б.Дж. «Реалізм»: неадекватно низькі показники коронарографії у людей похилого віку з нирковою недостатністю. J Am Soc Nephrol. 2004;15(9):2462-2468.

11. Li SY, Tang YS, Chan YJ, Tarng DC. Вплив пандемії COVID- 19 на лікування пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності. J Chin Med Assoc. 2020;83(7):628-633. 000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC та ін. Гемодіаліз із когортною ізоляцією для запобігання вторинної передачі під час спалаху COVID- 19 у Кореї. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1398-1408.

13. Сіборг Г.Т. Чи потрібно нам боятися свого ядерного майбутнього? Бул Атомники. 1968; 24 (1): 36-42.

 

 

ДЛЯ ОТРИМАННЯ ДОДАТКОВОЇ ІНФОРМАЦІЇ:1595715123@qq.com