Клінічні практичні рекомендації щодо гострого ураження нирок у КитаїⅣ

Клінічне питання 6: Як контролювати ГПН?

1. Гемодинамічний моніторинг

【Рекомендації】

1. Для пацієнтів з ГПН та пацієнтів із високим ризиком рекомендується ретельно стежити за гемодинамічними змінами під час інфузійної терапії, щоб забезпечити ефективну ниркову перфузію та уникнути несприятливих наслідків через об’ємне перевантаження (1B).

2. Пацієнтам з ГПН та пацієнтам із високим ризиком рекомендується звертатися до встановленого плану управління параметрами гемодинаміки та оксигенації та використовувати динамічні, а не статичні показники, щоб передбачити реакцію на об’єм, щоб уникнути виникнення, прогресування або погіршення ГПН (2C) .

3. Цільовий рівень артеріального тиску повинен враховувати преморбідний артеріальний тиск, зважити всі «за» і «проти» між підвищеною нирковою перфузією, спричиненою вазоконстрикцією, і гіпоперфузією інших органів, і звернути увагу на вплив внутрішньочеревного тиску на нирковий перфузійний тиск (2C ).

4. Рекомендується, щоб пацієнти з ГПН та пацієнти з високим ризиком могли використовувати черезшкірне вимірювання кисню та співвідношення венозно-артеріальної різниці парціального тиску CO2 (Pv-aCO2)/артеріально-венозної різниці вмісту кисню (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - vO2) вимірювання та ультразвукове дослідження з контрастним підсиленням для проведення необхідної оцінки ниркової мікроциркуляції та метаболізму кисню (2C).

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Недостатній ефективний циркулюючий об’єм є визнаним важливим фактором ризику ГПН. Адекватна реанімація рідини та оптимізований баланс об’єму є вирішальними для профілактики та лікування ГПН. Це допомагає мінімізувати масштаби пошкодження нирок, полегшує відновлення після ГПН і знижує ризик залишкової функції нирок. пошкодження. Попереднє РКД за участю 3000 пацієнтів із великими операціями на черевній порожнині показало, що обмежувальна інфузійна реанімація збільшує частоту ГУН; аналогічно, перевантаження об’ємом також є фактором ризику для поганого прогнозу у пацієнтів з ГПН, включаючи збільшення частоти нових ГПН і загальної смертності. Проспективне дослідження в 2017 включало дані спостережень 339 послідовних пацієнтів із відділень інтенсивної терапії, які були госпіталізовані до лікарні, і результати показали, що перевантаження об’ємом є незалежним фактором ризику виникнення ГПН. Інше ретроспективне когортне дослідження 8 відділень інтенсивної терапії в Сполучених Штатах проаналізувало інфузійну терапію та результати 18 084 критично хворих пацієнтів. Результати показали, що порівняно зі станом балансу (0~5% маси тіла) або групою зі станом негативного балансу (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

В даний час вважається, що періопераційна цільова терапія (GDT), тобто складання планів на основі встановлених цілей управління параметрами гемодинаміки та оксигенації, може знизити смертність і ризик ГПН. Проспективне РКД залучило 263 пацієнтів із важким сепсисом або септичним шоком, і результати показали, що раннє застосування ГДТ може значно покращити прогноз для пацієнтів. Інший мета-аналіз 95 РКД (11 659 випадків) показав, що періопераційна ГДТ може зменшити частоту ускладнень і смертність. Мета-аналіз включав 65 досліджень (9308 пацієнтів) і виявив, що періопераційна інфузійна терапія та використання вазоактивних препаратів для оптимізації гемодинаміки та покращення оксигенації тканин можуть покращити ниркову перфузію та оксигенацію у пацієнтів із високим ризиком ГПН. І значно знизити частоту виникнення післяопераційного ГПН. Таким чином, періопераційна ГДТ може покращити переваги профілактики та лікування подій ГПН, але чи застосовна вона до інших цільових груп, ще не визначено.

Центральний венозний тиск (ЦВТ) має обмежену здатність регулювати реакцію об’єму в нормальному діапазоні (8~12 мм рт. ст., 1 мм рт. ст. =0.133 кПа). Не рекомендується використовувати тільки CVP для реанімації рідини. Інші статичні вимірювання лівого чи правого серцевого тиску або об’єму не рекомендуються. Індикатори страждають від подібних недоліків. Рекомендації щодо сепсису 2016 року рекомендують використовувати динамічні показники об’ємної реанімації при септичному шоці, такі як тест на пасивне підняття ноги (PLR), варіабельність пульсового тиску (PVV) або варіабельність ударного об’єму (SVV), варіабельність нижньої порожнистої вени. і т.д.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 мм рт. ст. з внутрішньоочеревинним перфузійним тиском або без нього<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Важливим механізмом виникнення та розвитку ГПН вважається порушення мікроциркуляції в нирковій тканині. Оцінка мікроциркуляції та кисневого обміну та ефективне втручання можуть бути ключем до профілактики та лікування ГПН. Дослідження показали, що завершення ранньої цілеспрямованої терапії (EGDT) у пацієнтів із септичним шоком не зменшує частоту ГПН. У 46% пацієнтів, які підтримують центральну венозну сатурацію киснем (ScvO2) більше або дорівнює 70% і САД більше або дорівнює 65 мм рт.ст., все ще розвивається ГНП. Черезшкірний моніторинг парціального тиску кисню (PtcO2) може краще відображати перфузію периферичних тканин і мікросудин. Багато досліджень виявили, що мікроциркуляція шкіри та нирок пов’язана, і кровотік тканин шкіри може одночасно відображати кровотік нирок. Вітчизняні вчені використовують 10-хвилинний ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 хв)-PtcO2 (вихідне значення)], виміряний за допомогою тесту черезшкірного кисневого навантаження, використовується як гемодинамічний індекс для оцінки доброї мікроциркуляторної перфузії ниркової тканини. Pv-aCO2/Ca-vO2 є чутливим індикатором, що відображає тканинний анаеробний метаболізм. Збільшення співвідношення має добру чутливість і специфічність у прогнозуванні загострення ГПН. Деякі дослідження вважають, що комбіноване використання кліренсу лактату в артеріальній крові та Pv-aCO2/Ca-vO2 сприяє реанімації рідини при септичному шоці краще, ніж один показник. Традиційне ультразвукове дослідження нирок дозволяє оцінити лише параметри кровотоку гілок над нирковими міжчастковими артеріями, а кортикальний кровотік у нирках оцінити дуже важко. Нова ультразвукова технологія з контрастним підсиленням може проводити напівкількісну оцінку ниркової мікроциркуляції, використовуючи контрастні речовини для підняття в кору нирки. Час (RT) і середній час проходження (MTT) можуть передбачити тяжкість ГПН, а кортикальний висхідний нахил (WIS) і медулярна пікова інтенсивність (PI) пов’язані з відновленням ГПН.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, включаючи захворювання нирок. Його отримують із висушених стебелЦистанхепустелікола, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, сприятливо впливають на здоров’я нирок.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.