Клінічний досвід лікування 78 випадків набряку верхніх кінцівок після операції раку молочної залози Венян ХуоСюе Промивання за рецептом

Контакти:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Основні моменти

Рецепт WenYang HuoXue Washing може ефективно зменшити симптоми дискомфорту у верхній кінцівцінабрякі застуда після операції на раку молочної залози. Оцінку DASH можна оцінити виключно з точки зору традиційної китайської медицини. Терапія може певною мірою зменшити симптоми дискомфорту, такі як набряк руки, біль і оніміння, без побічних реакцій.

Цистанхеdeserticolaпокращитиімунна система, натисніть тут, щоб отримати зразок

Анотація

Мета: спостерігати за клінічною ефективністю та безпекою WenYang HuoXue Washing Prescription (WYHX) при лікуванні верхніх кінцівокнабрякпісля операції раку молочної залози. Методи: 78 пацієнтам з набряком верхніх кінцівок після операції з приводу раку молочної залози з синдромом Інь було накладено вологий компрес за призначенням лікаря та під керівництвом медсестри. Оцінку симптомів ураженої кінцівки спостерігали до і через 14 днів після лікування, а також оцінювали загальну ефективну частоту. Результати: 23 випадки були помітно ефективними, 41 випадок був ефективним і 14 випадків були недійсними. Загальний ефективний показник склав 82,1 відсотка. Не було істотної різниці між двома групами відповідно до стадії I та II стадіїнабряк(P > 0,05). Висновок: WYHX може ефективно полегшити симптоми дискомфорту, пов’язані з набряком верхніх кінцівок і застудою після операції на раку молочної залози, і є гідним клінічного застосування.

Ключові слова: рецепт промивання WenYang HuoXue, післяопераційний рак молочної залози, верхня кінцівканабряк, Вологий компрес, Клінічний досвід

Фон

Верхня кінцівканабрякпісля операції раку молочної залози є поширеним клінічним ускладненням у хворих на рак молочної залози, а саме лімфедема, пов’язана з раком молочної залози (BCRL). Дослідження показали, що частота BCRL становить від 6 до 62,5 відсотків [1-3]. BCRL часто викликає у пацієнтів набряки, ненормальний зовнішній вигляд, порушення рухів верхніх кінцівок і втому, і це важко усунути. Незважаючи на певний прогрес у лікуванні BCRL за останні роки, все ще бракує простих та ефективних методів клінічного лікування [4]. В онкологічному відділенні лікарні Дунфан. У Пекінському університеті китайської медицини ми зібрали 78 пацієнтів, які отримували лікування за рецептом Wen Yang HuoXue Washing (WYHX) з липня 2014 року по серпень 2015 року, щоб оцінити терапевтичний ефект. Звіт виглядає наступним чином.

цистанчеможе покращитиімуннийсистемаіпротинабрякову

Хун Чен, Сін-Юань Ван, Бао-Я Чжао, Чжун-Хуа Чжан, Шуан-Вень Лю, Юнь-Лань Цзяо

1 відділення онкології лікарні Дунфан Пекінського університету китайської медицини, Пекін, Китай.

клінічна інформація

Джерело справи

Сімдесят вісім пацієнтів із BCRL були госпіталізовані до лікарні Дунфан Пекінського університету китайської медицини з липня 2014 року по серпень 2015 року.

Діагностичні критерії

Діагностичні критерії для BCRL: Відповідно до визнаних промисловістю стандартів [5], чотири точки (поперечне зап’ястя, 10 см на зап’ясті, 10 см на лікті та 10 см на лікті) ураженої кінцівки після операції раку молочної залози були взяті. Середня окружність була на 2 см вище відповідної здорової сторони, що можна було визначити як набряк верхньої кінцівки. Ту саму точку вимірювання вимірювали двічі, і всі дані вимірювань записували в сантиметрах уніфікованим способом.

Критерії стадії BCRL: Відповідно до критеріїв стадії BCRL Американської асоціації фізичної терапії [6, є 4 фази. На кожній стадії пацієнт відчуває «важкість» або «переповненість» верхніх кінцівок. Різниця між кожною стадією полягає в тому, що: на стадії 0 кисть/верхня кінцівка неодноразово набрякали зі збільшенням 0~1 см порівняно з передопераційним окружністю, а вм’ятини на пальці не було тиск. На I стадії кисть/верхня кінцівка більшу частину часу була набрякла, а окружність збільшена на 1-2 см. Незначний вдавлений набряк. У фазі II набряк руки/верхньої кінцівки тривав протягом дня, і набряк почав впливати на функцію та естетичний вигляд, зі збільшенням на 2~4 см у діаметрі та набряком без вдавлення від натискання пальців. У III стадії пігментація на основі II стадії збільшилася більш ніж на 4 см.

критерії включення випадку

① Вік старше 18 років. ② Пацієнт погоджується з діагнозом набряку верхніх кінцівок після операції з приводу раку молочної залози. ③) Пацієнти з I або II стадією набряку. ④ Локальний синдром - це холодовий синдром: відраза до холоду, свідомий холод; температура шкіри низька, колір шкіри не червоний тощо.

Критерії виключення випадків

① Пацієнти з метастазами пухлини та метастазами в лімфатичні вузли ураженої кінцівки. ②) Існують тромботичні захворювання, флебіт, лімфангіт та інші судинні та лімфангітичні захворювання в ураженій кінцівці людини. ③) На ураженій кінцівці є плями, папули, еритема, герпес, ексфоліативний дерматит або виразковий дерматит ④ Вагітні та жінки, які годують груддю.

Метод Лікування

78 пацієнтів лікували методом шкарпеток традиційної китайської медицини (TCM) WYHX. Конкретні процедури такі:1. 1 пакетик препарату розвести гарячою водою до 500 мл, перелити в теплоізоляційну миску, дати постояти 3 хв.2. Термометр для вимірювання температури препарату, підтримка температури близько 40 градусів. 3. Після оголення ураженої кінцівки уражену ділянку слід обернути марлею, яка повинна бути більше верхньої та нижньої межі ділянки припухлості на 2 см.4. Піднесіть миску до ураженої кінцівки, рівномірно та повільно налийте теплу воду на марлю та промокніть марлю. Пацієнт відчуває, що температура шкіри відповідна.5. Розпилюйте розчин кожні 5-10 хвилин, щоб він був вологим і теплим. Застосування проводитиметься один раз на день протягом 40-60 хвилин кожен раз, з 9 до 11 години щодня.

WYHX — це досвідчений рецепт професора Ху Кайвеня з онкологічного відділення лікарні Дунфан. Рецепт включає GanJiang (Zingiber Oji-single Rosc.) 300 г, RouGui (Cinnamomum cassia Presl) 300 г, ShuJiao (Zanthoxylum bungeanum Maxim) 300 г і DangGui (Angelica Sinensis) 300 г. Це дози на 10 днів. Додайте 8 разів води до вищезазначених 4 інгредієнтів і варіть їх двічі по 45 хвилин кожного разу, відфільтруйте їх, з’єднайте з відваром, поставте на ніч, візьміть супернатант і концентруйте їх до 1000 мл, потім упакуйте їх (100 мл/мішок). ).

цистанчеможе покращитиімуннийсистемаіпротинабрякову

Догляд за вологим компресом

Лікар розповів пацієнту про дію вологого компресу TCM, короткий процес і можливу реакцію шкіри, щоб полегшити поганий настрій пацієнта та перевірити, чи шкіра на місці є цілою, чи немає розриву, набряку тощо. , а основна прокладка раз і назавжди. Виберіть специфікацію пов’язки відповідно до вологого компресу. Налийте рідину потрібної температури в ємність, змочіть її в розчині, відіжміть пінцетом (відповідної вологості), струсіть, складіть і прикладіть до ураженої ділянки. Також тримайте в теплі, щоб уникнути тріски.

Під час лікування: медсестри запитували пацієнтів про їхні суб’єктивні відчуття, щоб покращити їхній комфорт. Пов’язку слід міняти з інтервалом у 5-10 хв, щоб підтримувати її вологість і температуру, і кожного разу змочувати її протягом 40-60 хв. У процесі веб-додатку,шкіра тепла, гаряча, з’являється легке поколювання, що є нормальним явищем під дією ліків. Слід уважно спостерігати за місцевим станом шкіри та реакцією пацієнта. Якщо виникають такі симптоми, як бліді червоні плями, пухирі, свербіж або розрив, лікування слід негайно припинити та провести відповідне лікування.

Після лікування: медперсонал допомагає пацієнтам висушити місцеву рідину, розмістити пацієнтів, розмістити постільну білизну та вчасно та ефективно відповідає на запитання пацієнтів, щоб покращити дотримання режиму лікування.

Терапевтичне спостереження

Показники спостереження

Згідно з попереднім дослідженням дослідницької групи [7], курс лікування становив 14 дн. Непрацездатність руки-плеча-кисті (DASH) реєстрували до лікування та через 14 днів лікування, і порівнювали зміни DASH. Остаточно оцінювали загальну клінічну ефективність (ефективний і ефективний відсоток від загальної популяції) і побічні реакції.

Критерій терапевтичного ефекту [7]

Помітно ефективний: значення DASH падає на 10 пунктів або більше (за винятком 10 балів). Ефективний: значення DASH падає на 5~10 пунктів. Недійсний: значення DASH зменшується менш ніж на 5 пунктів або значення DASH збільшується.

Оціночна таблиця DASH складається з двох частин, A і B [8]. Частина A використовується для оцінки функціональної активності верхньої кінцівки пацієнта, наприклад, носіння светрів і енергійне нарізання овочів. Частина B досліджує симптоми дискомфорту у верхніх кінцівках, такі як оніміння плеча, скутість і порушення рухів. Значення DASH обчислюється шляхом додавання всіх чисел двох частин A і B, а потім обчислення за такою формулою: значення DASH=[A і B 2 сума часткових значень - 30 (найменше значення )] / 1.20.

Результати

Загальна інформація

Середній вік 78 пацієнтів становив 60,12 плюс 9,64 років. Всі хірургічні методи полягали в модифікованій радикальній мастектомії. Післяопераційний середній час виживання становив (39,51 плюс 7,38) місяців. Середня тривалість набряку (1,48 плюс 5,46) міс. Було 51 випадок набряку I стадії та 27 випадків II стадії.

Порівняння терапевтичних ефектів

After 14 days of treatment, the DASH function score of 23 patients improved by more than 10 points, the DASH value of 4I cases decreased between 5 and 10 points, the decrease ofDASH value of 6 cases was less than 5 points, and the DASH value of 8 cases was higher than before. Combined with the above, the total effective rate was 64. According to the staging of edema, there were 51 patients in stage I and 27 patients in stage II. The total effective number (Markedly effective + effective) of the two groups was compared by chi-square test. There was no significant difference(P>0.05)(Таблиця 1)

Таблиця 1. Порівняння клінічних ефектів між двома групами відповідно до набряку

Побічні реакції

У всіх випадках побічних реакцій не спостерігалося.

Обговорення

BCRL спричинений ушкодженнями лікування раку молочної залози (такі як дисекція пахвових лімфатичних вузлів, променева терапія), післяопераційними ускладненнями (інфекція розрізу та гіперплазія рубця), перешкодою лімфовідтоку верхніх кінцівок, великою кількістю білкової лімфатичної рідини, що затримує тканину. . Одночасно зростав тканинний осмотичний тиск, внаслідок чого кількість рідини, що надходила в інтерстиціальний простір капілярів, збільшувалася, і врешті-решт з’являвся набряк тканин [9].

Upper extremity edema after breast cancer surgery belongs to the category of "edema" in TCM. Traditional Chinese medicine believes that its pathogenesis is that the body is not adequately qi, and it is treated by surgery, the veins are damaged, the blood is not running smoothly, the blood and water stasis, which cause edema. It is necessary to adopt the principle of curing evil, and the major method of treating it is warming Yang and activating blood circulation. In the previous study, the research group observed the syndrome characteristics of 129 postoperative patients with breast cancer [10] and found that 77% of patients were yang deficiency syndrome. Their local manifestations of the skin color were not red, skin cools like warm Yang deficiency cold syndrome. The research group member Gao Lei [7]used the method of"warming vang and benefiting qi, inducing diuresis for removing edema" as the basis of self-made prescription named"Wentong Xiaozhong External Application", He uses parallel randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical study design scheme to treat BCRL patients. In 96 patients,84 patients completed the study. The course of treatment was 14 days. The circumference of the arm and the DASH value were the main evaluation indexes. The effective rate of the test group was 51.3%, and the effective rate of the control group was 68.9%. There was no significant difference (P=0.12). The reason for the negative result of the study was related to the use of mirabilite with coldness in the Wentong Xiaovan External Application, On the other hand, the main evaluation criteria were mainly Western medicine, but the use of Chinese medicine is not lawful. Based on this, the research group treated patients with breast cancer with local syndrome differentiation of upper limb edema with cold syndrome based on the WYHX summarized by professor Hu Kaiwen. The clinical efficacy was evaluated purely from the perspective of TCM, and the primary objective was to improve patients' subjective symptoms. The results of this study showed that the WYHX can effectively improve breast cancer postoperative upper extremity edema, han zheng limb symptoms. The total effective rate is 82.1%, but there is no significant difference between stage I and stage II according to the edema stage(P>0.05). Не було побічних явищ, які мали місце протягом періоду дослідження. Основним ліками є сушений імбир і кориця. Цей рецепт використовує GanJinag і RouGui як основні ліки, вони гарячі, належать до меридіанів селезінки, мають функцію зігрівання меридіанів селезінки та випромінюють холод для передачі пульсу, мають чудовий ефект для болю, спричиненого набряком. різними холодами. Вищезазначені дві трави можна комбінувати з шуляо для осушення селезінки, лікування вітру, холоду та вологості бі, набряку, діареї. GanJiang і ShuJiao мають функції розсіювання холодного зла та зупинки набряку болю. У рецепті DangGui є найважливішим препаратом для сприяння кровообігу та застою крові, а також для полегшення застуди Ganjiang та Rou Gui. Всі види ліків використовуються разом, щоб компенсувати ефект зігрівання крові та сприяння кровообігу. Чотири смаки рецептів належать до селезінки, і вся вологість і набряки належать до селезінки. Тому ми вирішили використовувати рецепт для промивання з 9 ранку до 1 л ранку по меридіану селезінки.

Підводячи підсумок, можна сказати, що лікування BCRL лише ТКМ може певною мірою зменшити набряк руки, біль, оніміння та інші симптоми дискомфорту пацієнтів, але все ще не може бути повністю полегшено. Для лікування BCRL ключовим є раннє запобігання виникненню BCRL за допомогою оптимізованих хірургічних методів і хірургічних технік. Поєднання ТКМ і західної фізіотерапії на даний момент є найкращим вибором для отримання кращого лікувального ефекту. У той же час, на основі узагальнення вищезазначеного досвіду, у майбутньому можна буде провести більш якісне рандомізоване сліпе багатоцентрове клінічне контрольоване дослідження з метою формування стандартизованої та наукової діагностики ТКМ та плану лікування набряку верхніх кінцівок. після операції на раку молочної залози.

цистанчеможе покращитиімуннийсистемаіпротинабрякову

Список літератури

1 Johansson K, Branje E. Лімфедема руки в когорті хворих на рак молочної залози через 10 років після встановлення діагнозу. Acta Oncol 2010, 49: 166-173.

2. Парк JH, Лі WH, Чунг Х.С. Частота та фактори ризику лімфедеми раку молочної залози. J Clin Nurs 2008, 17: 1450-1459. Hayes SC, Janda M, Cornish B та ін.

3. Лімфедема після раку молочної залози: захворюваність, фактори ризику та вплив на функцію верхньої частини тіла. J Clin Nurs 2008, 26: 3536-3542. Wang CL, Luan J, Mu DL та ін. Останні досягнення на

4. лікування лімфедеми, пов'язаної з раком молочної залози. J Chin Plast Surg2018, 34:578-582. Армер Дж.М., Стюарт Б.Р. Порівняння чотирьох

5. діагностичні критерії лімфедеми в популяції після раку молочної залози. Lymphat Res Biol 2005, 3:208-217. Діагностика та лікування периферичних

6. лімфедеми. Консенсусний документ Міжнародного товариства лімфології. Лімфологія 2003, 36:84-91. GaoLei. Рандомізований, подвійний сліпий,

7. плацебо-паралельне багатоцентрове клінічне дослідження необхідності лікування набряку верхніх кінцівок після операції раку молочної залози. Пекінський університет китайської медицини, 2015. Liao CL, Wang C, Zhou X та ін. Перевірити

8. Надійність і валідність китайської версії короткої шкали DASH, застосованої в дослідженні оцінки дисфункції верхніх кінцівок у пацієнтів з раком молочної залози. Chin Nurs Res 2014.10: 3581-3583. Pan G, Wu W. Аналіз факторів верхньої кінцівки

9. лімфедема після операції на раку молочної залози та досягнення в хірургічному лікуванні [J].Chin J Minim Invasive Surg 2008,8:556-558.

10. Пей Г.Ф. Вивчення особливостей синдрому хворих на рак молочної залози. Пекінський університет китайської медицини, 2010.