Клінічний ефект рецепту Yishen Jiangtang при лікуванні нефротичного синдрому, ускладненого стероїдним діабетом

Анотація:

Мета Дослідити клінічний ефект рецепту Yishen Jiangtang при лікуваннінефротичний синдром, ускладнений стероїдним діабетом. 

Методи Всього 82 хворих снефротичний синдромускладнене сстероїдний діабетбули розподілені на контрольну групу та групу спостереження за методом таблиці випадкових чисел. Контрольна група отримувала традиційну західну медицину, тоді як група спостереження отримувала рецепт Yishen Jiangtang на основі контрольної групи, обидва протягом 12 тижнів. Спостерігали покращення сироваткового альбуміну, 24-годинного білка в сечі, холестерину, глюкози в крові, азоту сечовини крові та креатиніну сироватки до та після лікування, а також порівнювали загальну ефективність та безпеку двох груп. Результати Після лікування рівень сироваткового альбуміну в групі спостереження був вищим, ніж у контрольній групі (P<0.05). The levels of 24h urine protein, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood urea nitrogen and blood creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.24%, 37/41) was higher than that of the control group (73.17%, 30/41) (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). 

Висновок: При лікуваннінефротичний синдромускладнене сстероїдний діабет, Рецепт Yishen Jiangtang у поєднанні з традиційною західною медициною може ефективно регулювати рівень глюкози та холестерину в крові, зменшити 24-годинну кількість білка в сечі,покращують роботу нирок, з меншою кількістю побічних реакцій і значною ефективністю.

Ключові слова: нефротичний синдром;стероїдний діабет; Рецепт Yishen Jiangtang; кількісне визначення білка в сечі за 24 години; холестерин; креатинін сироватки крові; азот сечовини

Натисніть тут, щоб дізнатися, як цистанхе лікує Nефротичний синдром

ЗАПИТАЙТЕ ДЕТАЛЬНІШУ ДЕТАЛІ: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

1 Дані та методи

1.1 Загальні дані

Вісімдесят два хворих снефротичний синдромв поєднанні зстероїдний діабетхворих на цукровий діабет, які потрапили до нашої лікарні з січня 2020 року по червень 2021 року, були відібрані та розділені на групу спостереження та контрольну групу за допомогою таблиці випадкових чисел, по 41 випадку в кожній. У групі спостереження було 27 чоловіків і 14 жінок віком 34-59 років із середнім значенням (47,19±5,02) років; тривалість захворювання становила 7-24 місяців із середнім значенням (13,50±3,45) місяців. У контрольній групі було 26 чоловіків і 15 жінок, вік 35-58 років, середній (46,68±5,05) років; тривалість захворювання 8-26 міс., середнє (13,48±3,48) міс. Відмінності були порівнянними.

1.2 Діагностичні критерії

 Referring to the diagnostic criteria of "primary nephrotic syndrome" in Internal Medicine [5]: 1) large amount of proteinuria, >3,5 г на добу; 2) гіперліпідемія; 3) гіпопротеїнемія; 4) набряк; 5) можна виключити вторинний нефротичний синдром. Посилаючись на діагностичні критерії діабету 2 типу в Китайських рекомендаціях щодо профілактики та лікування діабету 2 типу (2017 видання)[6]: 1) наявність типових діабетичних симптомів, таких як поліурія, полідипсія, дратівливість , поліфагія, незрозуміла втрата маси тіла та випадковий моніторинг рівня глюкози в крові Більше або дорівнює 11,1 моль-л-1; 2) рівень глюкози в крові натще більше або дорівнює 7,0 ммоль-л-1; 3) рівень глюкози в крові більше або дорівнює 11,1 ммоль-л-1 2 год після навантаження глюкозою, якщо ні. Якщо типових симптомів немає, для підтвердження потрібно повторне тестування.

1.3 Критерії включення та виключення

Критерії включення: 1) гормональна терапія більше 6 місяців; 2) рівень глюкози в крові натще більше або дорівнює 7.0 ммоль·л-1 або рівень глюкози в крові через 2 години після прийому їжі більше або дорівнює 11,1 ммоль·л-1; 3) підвищення рівня глюкози в крові під час терапії глюкокортикоїдами; 4) відсутність діабету в анамнезі; 5) Усі підписані інформовані згоди. Критерії виключення: 1) особи з тяжкими серцево-судинними та цереброваскулярними захворюваннями, порушеннями функції печінки та нирок; 2) із системними інфекціями та злоякісними пухлинними захворюваннями; 3) ті, хто має важкі діабетичні ускладнення, такі як діабетичний кетоз; 4) у період вагітності або годування груддю; 5) ті, хто має алергію на препарат у цьому дослідженні; 6) психічно хворі.

1.4 Стандарт линьки

1) Ті, у кого виникли серйозні побічні реакції після застосування препарату цього дослідження; 2) тих, у кого під час лікування стан погіршився або виникли серйозні ускладнення; 3) Суб’єкти, які добровільно вимагають вийти з клінічного випробування.

1.5 Методи лікування

Контрольна група отримувала традиційну західну медицину, приймаючи капсули DICHEN KANGKA (виробник: Wecistanche Bio-Tech L.tD., специфікація: 40 s) перорально, по 2 капсули щоразу двічі на день; Таблетки метформіну гідрохлориду для прийому всередину (виробник: Hetiandi Chen Pharmaceutical Co., Ltd., специфікація: 0,5 г) по 1 г 2 рази на день. На додаток до вищезазначеного лікування, групу спостереження також лікували відваром Yishen Jiangtang. Рецепт складався з сирого астрагалу, Radix Pseudostellariae по 20 г кожного, Cornus officinalis, Rehmannia glutinosa, Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue по 15 г кожного та Atractylodes macrocephala по 15 г кожного. , Danshen, Sichuan Achyranthes bidentata, кора Moutan, плід Gorgon, шкірка мандарина, насіння золотистої вишні по 10 г і смажена солодка по 6 г. Додайте або відніміть ліки відповідно до синдрому. При сильному дефіциті ци додайте кодонопсис 15 г; при сильному дефіциті інь додайте по 10 г Eclipta, Ligustrum lucidum, Ophiopogon japonicus і Rehmannia glutinosa; Трава по 10 г; при сильних набряках додають по 10 г кори, шовковиці, подорожника; Ліки виготовлено у відділенні традиційної китайської медицини нашої лікарні. Кожна доза становила 200 мл, розділена на 2 пакетики, і 1 пакетик приймався після сніданку та вечері. Курс лікування становив 4 тижні, а всього було 3 курси лікування.

1.7 Статистичні методи

Дані були проаналізовані за допомогою програмного забезпечення SPSS 22.0. Дані підрахунку виражаються у випадках (відсотках) і перевіряються χ2; дані вимірювань виражаються як середнє ± стандартне відхилення (x ± s) і перевіряються t. P < 0.05 означає, що різниця є статистично значущою.

2 результати

2.1 Кількісне порівняння сироваткового альбуміну та 24-годинного білка в сечі до та після лікування у двох групах показано в таблиці 1.

Таблиця 1 Кількісне співвідношення сироваткового альбуміну та 24-годинного білка сечі до та після лікування у двох групах

Група Час Сироватковий альбумін/(г L-1) 24 год Білок сечі Кількісний/(г D-1)

Група спостереження До лікування 20.13±3.18 4.82±0.64

Після лікування 36,14±5,17# △ 1,19±0.23# △

Контрольна група До лікування 20.35±3.31 4.75±0.60

Після лікування 29,89±4.08# 2,72±0,42#

2.2 Порівняння показників холестерину до і після лікування в двох групах

Дивіться таблицю 2.

Таблиця 2 Порівняння показників холестерину до і після лікування в двох групах (x ± s, n=41) ммоль·л-1

Група Час Загальний холестерин ЛПНЩ Холестерин Ліпопротеїни високої щільності

Група спостереження До лікування 7,52±0.95 5.21±0.73 1.72±0.28

Після лікування 4,87±0.62# △ 2,51±0.39# △ 2,51±0.41# △

Контрольна група До лікування 7,46±1.03 5.14±0.67 1.76±0.32

Після лікування 5,76±{2}}.68# 3.86±0.53# 1,83±0.32#

Примітка: порівняно з до лікування, # P ＜ {{0}},05; порівняно з контрольною групою, △P <0,05

2.3 Порівняння рівня глюкози в крові до і після лікування в двох групах показано в таблиці 3.

Таблиця 3 Порівняння показників глюкози крові до та після лікування у двох групах ( x ± s, n=41)

Група Час Рівень глюкози в крові натще/(ммоль л-1) Рівень глюкози в крові після прийому їжі через 2 години/(ммоль л-1) Глікозильований гемоглобін/відсоток

Група спостереження До лікування 10,31±1.89 13.98±2.46 8.85±1,85

Після лікування 6,10±0,94# △ 8,03±1,25# △ 6,31±1,35# △

Контрольна група До лікування 10,33±1.83 13.97±2.47 8.89±1,83

Після лікування 7,89±1,02# 10,33±1,28# 7,70±1,37#

Примітка: порівняно з до лікування, # P ＜ {{0}},05; порівняно з контрольною групою, △P <0,05

2.4 Порівняння азоту сечовини крові та рівнів креатиніну крові до та після лікування у двох групах показано в таблиці 4.

Таблиця 4 Порівняння рівнів азоту сечовини крові та креатиніну сироватки до та після лікування у двох групах (x ± s, n=41)

Група Час Азот сечовини крові / (ммоль л -1) креатинін крові / (мкмоль л -1)

Група спостереження До лікування 8,29±1.01 145.61±15,50

Після лікування 5,85±{2}},83# △ 92,22±8,29# △

Контрольна група До лікування 8,31±1.03 146.69±15,48

Після лікування 6,77±{2}},89# 115,20±10,22#

Примітка: порівняно з до лікування, # P ＜ {{0}},05; порівняно з контрольною групою, △P <0,05

2.5 Результати клінічного лікувального ефекту двох груп порівнюються в таблиці 5.

Таблиця 5 Порівняння результатів клінічної ефективності між двома групами (n=41) Випадки

Група Повна ремісія Значна ремісія Часткова ремісія Неефективна Загальна ефективна ставка / відсоток

Група спостереження 9 17 11 4 90.24#

Контрольна група 4 12 14 11 73.17

Примітка: порівняно з контрольною групою, # P ＜ {{0}}.0

2.6 Оцінка безпеки

До і після лікування в обох групах відхилень у функції печінки, крові, сечі, калу, електрокардіограми та інших показниках не було. У контрольній групі під час лікування нудота і блювота виникли в 3 випадках і біль у животі в 1 випадку, а частота побічних реакцій становила 9,77% (4/41); нудота та блювання виникли в 1 випадку в групі спостереження під час лікування,

Був 1 випадок висипу, а частота побічних реакцій становила 4,88 відсотка (2/41). Симптоми побічних реакцій у двох групах були слабкими та зникали спонтанно після закінчення прийому ліків. Не було значної різниці в частоті побічних реакцій між двома групами (P > 0,05).

3 Обговорення

Клінічно хворі нанефротичний синдромв основному присутні згіперліпідемія, набряк кінцівок,гіпоальбумінемія, імасивна протеїнурія[8-9]. Якщо не почати своєчасне та ефективне лікування, тромбоемболічний синдром, важка інфекція та навіть гостра ниркова недостатність серйозно загрожують безпеці життя пацієнтів [10-11].

Глюкокортикоїди в основному синтезуються та секретуються корою надниркових залоз, яка може перешкоджати макрофагам поглинати антигени, перешкоджати проліферації імунних клітин, пригнічувати імунну функцію комплементу та зменшувати ступінь запальної відповіді [12]. Гіпоімунітет або гіперактивність організму є важливим патогенезом захворювань нирок. Специфічною патологічною зміною є відкладення в організмі людини імунних комплексів, що спричиняє інфільтрацію та проліферацію запальних клітин. Тому глюкокортикоїди часто застосовують клінічно для пригнічення розвитку захворювання нирок. Глюкокортикоїди при лікуванні захворювань нирок, особливо при тривалому застосуванні або у великих дозах, пригнічують утилізацію глюкози, збільшують вміст амінокислот, гліцерину, жирних кислот і молочної кислоти в печінці, сприяють глюконеогенезу в печінці та призводять до підвищення рівня крові. цукор. Клінічний діагноз – стероїдний діабет [ 13 ]. Після припинення прийому глюкокортикоїдів у більшості пацієнтів з цією хворобою порушення метаболізму глюкози поступово повертається до норми, але все ще є деякі пацієнти, у яких порушення метаболізму глюкози є незворотними і навіть трансформуються в цукровий діабет, що потребує тривалого лікування. В даний час західна медицина лікує нефротичний синдром, ускладнений стероїдним діабетом, переважно на основі симптоматичного лікування. Сулодексид є важливим препаратом для лікування нефротичного синдрому. Його активні інгредієнти можуть проходити крізь бар’єр клубочкової фільтрації, виявляючи протизапальну відповідь, запобігаючи антиоксидантному стресу, захищаючи функцію ендотелію судин, регулюючи рівень ліпідів у крові та пригнічуючи апоптоз клітин клубочків. смерть, зменшують протеїнурію та покращують ниркову перфузію крові[14-15]. Таблетки метформіну гідрохлориду в даний час є препаратом першої лінії для клінічного лікування цукрового діабету 2 типу. Основним терапевтичним механізмом є підвищення чутливості до інсуліну, покращення утилізації глюкози інсулінонезалежними тканинами, пригнічення глюконеогенезу в печінці та зниження ефективності вироблення глікогену. Поліпшення стану інсулінорезистентності у пацієнтів в цілому [16].

Так вважає традиційна китайська медицинанефротичний синдромвідноситься до категорії «каламутна сеча» і «набряки», і його етіологія тісно пов'язана з нирками, селезінкою і легенями. Несприятлива трансформація ци потрійного енергізатора призводить до того, що нирки не відкриваються та закриваються, легені не регулюються, а селезінка втрачає передачу, що, у свою чергу, призводить до внутрішньої затримки води та вологи, внутрішнього утворення вологи та каламутності, і неплавний рух ци. У міру прогресування хвороби рідина організму витікає, що спричиняє виснаження інь та рідини, а також дефіцит ци та інь, що призводить до зміни синдрому. Тому традиційна китайська медицина вважає, що патогенезнефротичний синдрому поєднанні зі стероїдним діабетом в основному через дефіцит ци та інь, а також взаємну непрохідність мокротиння та помутніння. Rehmannia glutinosa та Astragalus membranaceus, використані в цьому дослідженні, обидва є монарховими препаратами. Rehmannia glutinosa живить сутність і кістковий мозок, живить кров і живить Інь; Ці живить Інь.

Pseudostellariae, Cornus officinalis і Atractylodes macrocephala є службовими ліками. Pseudostellariae активізує селезінку та легені, живить ци та сприяє виділенню рідини в організмі; Cornus officinalis живить печінку і нирки, зміцнює і тягне організм; Печінка та нирки, заслуга живлення ци та сприяння виділенню рідини в організмі. Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue, Danshen, Chuanxuan, Moutan кора, фрукти Gorgon, шкірка мандарину та золота вишня є допоміжними ліками, Guijianyu, Danshen сприяють кровообігу та усувають застій крові, охолоджують кров та усувають карбункул; Зняття тепла та детоксикація; Liuyuexue очищає тепло та вологість, активізує кров та зменшує набряк; Chuan Achyranthes bidentata для видалення застою крові та уповільнення менструального циклу, діурезу та лікування странгурії; Rosa laevigata і насіння горгони живлять інь і нирки, в’яжучий і в’яжучий; Шкірка мандарина зміцнює селезінку та регулює ци, підсушує вологість і розсмоктує мокротиння. Смажена солодка бадьорить селезінку, живить ци, живить інь і живить кров, а також гармонізує властивості ліків. Весь рецепт виконує функції оздоровлення нирок і зміцнення селезінки, усунення застою крові і звільнення від каламуті. Сучасні фармакологічні дослідження показали, що астрагал виконує функції захисту ниркової тканини,

Регулюють імунітет, сприяють сенсибілізації до інсуліну та знижують рівень цукру в крові[17]; активні інгредієнти Pseudostellariae можуть сприяти секреції інсуліну, покращувати резистентність до інсуліну та толерантність до глюкози, тим самим покращуючи рівень ліпідів у крові та рівень цукру в крові; Pseudostellariae також має кращий імунорегуляторний ефект [18]; Cornus officinalis має гіпоглікемічний, гіполіпідемічний, протизапальний та інсуліносенсибілізуючий ефекти [19]; Регулювання рівня ліпідів у крові, зниження рівня цукру в крові, покращення ниркового кровотоку, зниження рівня азоту сечовини в крові та креатиніну в крові, зменшення протеїнурії та захист функції нирок [21]; Danshen має ліпідознижувальну, імунорегуляційну, антитромбозну дію, покращує місцеву мікроциркуляцію та посилює сенсибілізацію до інсуліну та захищає функцію нирок [22]; Fructus Rosa Fructus може захищати функцію нирок через протизапальну, антибактеріальну, антиоксидантну дію, регуляцію ліпідного обміну тощо, і має хороший терапевтичний ефект при різних захворюваннях нирок [двадцять три].

Результати цього дослідження показали, що після лікування рівні загального холестерину, холестерину ліпопротеїдів низької щільності, холестерину ліпопротеїдів високої щільності, глюкози в крові натщесерце, 2-годинної глюкози в крові після прийому їжі та глікозильованого гемоглобіну в двох групах були усі знижені (P < 0.05), а рівні холестерину та глюкози в крові в групі спостереження були значно нижчими, ніж у групі спостереження. Рівні індексу були нижчими, ніж у контрольній групі (P < 0.{{10}}5), що свідчить про те, що рецепт Yishen Jiangtang у поєднанні з традиційною західною медициною в лікуванні нефротичного синдрому є складним. при стероїдному діабеті можна краще регулювати стан глюкози та порушення ліпідів у хворих. Багато традиційних китайських ліків за рецептом Yishen Jiangtang, такі як корінь астрагалу, Radix Pseudostellariae Pseudostellariae і Cornus officinalis, мають хороший ефект зниження рівня цукру в крові та регулювання ліпідів у крові. Результати цього дослідження показали, що після лікування рівень сироваткового альбуміну в обох групах підвищився (P < 0.05), а 24- кількісне визначення білка в сечі знизилося (P < 0,05), а рівні сироваткового альбуміну в групі спостереження були вищими, ніж у контрольній групі (P < 0,05). Кількісне визначення білка в сечі за 24 години було нижчим, ніж у контрольній групі (P < 0,05), що вказує на те, що лікування нефротичного синдрому при стероїдному цукровому діабеті в поєднанні з відваром Yishen Jiangtang на основі західної медицини може значно підвищити рівень сироваткового альбуміну та знизити 24-годинний рівень білка в сечі. Креатинін сироватки та азот сечовини крові є загальними показниками функції нирок. Після пошкодження ендотеліальних клітин клубочкових капілярів високомолекулярні білкові речовини потрапляють у кров і сечу, що призводить до аномально високих рівнів креатиніну крові та азоту сечовини.

Результати цього дослідження показали, що після лікування рівні сироваткового креатиніну та азоту сечовини в обох групах знизилися (P < {{0}},05), а зниження рівнів сироваткового креатиніну та азоту сечовини у групі спостереження була значно більшою, ніж у контрольній групі (P < 0,05), що свідчить про те, що в поєднанні із західною медициною відвар Yishen Jiangtang може краще покращити функцію нирок у пацієнтів із нефротичним синдромом та стероїдним цукровим діабетом. Astragalus, Radix Pseudostellariae, Guijianyu та інші активні інгредієнти в рецепті Yishen Jiangtang можуть регулювати імунітет організму, покращувати кровообіг у нирках, знижувати рівень азоту сечовини в крові та креатиніну в крові, зменшувати протеїнурію та захищати функцію нирок.

Підсумовуючи, відвар Yishen Jiangtang у поєднанні з традиційною західною медициною в лікуванні нефротичного синдрому, ускладненого стероїдним діабетом, може ефективно регулювати рівень цукру в крові та холестерину, зменшити 24- кількісне визначення білка в сечі, покращити функцію нирок і мати менше побічних реакцій і значний лікувальний ефект.