Консенсус китайських експертів щодо ПГ-препаратів для лікування ХХН був опублікований, і 4 основні клінічні міркування заслуговують на увагу!

Препарати простагландинів (PG) можуть пригнічувати агрегацію тромбоцитів, знижувати гіперреактивність тромбоцитів і рівень тромбоксану А2; розширюють мікросудини і покращують нирковий кровотік; і стимулюють ендотеліальні клітини судин до вироблення тканинного активатора плазміногену, який має певну тромболітичну дію. В даний час препарати PG в основному складаються з аналогів PGE1 і простацикліну (PGI2) і в основному використовуються в клініці для лікування гіпертонії, серцево-судинних і цереброваскулярних захворювань, легеневої гіпертензії та артеріальних оклюзійних захворювань. Багато вітчизняних досліджень також свідчать про те, що PGE1 і PGI2 можуть зменшувати вміст білка в сечі, покращувати мікроциркуляцію в нирках і зменшувати місцеві запальні реакції. Виходячи з цього, багато вчених вважають, що PGE1 і PGI2 можуть лікувати пацієнтів з хронічною хворобою нирок (ХНН) з діабетом 2 типу. Однак у клінічній практиці деякі нефрологи мало знають про PGE1 і PGI2.

Виходячи з вищезазначених причин, 13 вересня 2024 року Комітет експертів з нефрології журналу Китайської медичної асоціації оприлюднив перший консенсус китайських експертів щодо препаратів PG для лікування цукрового діабету 2 типу ХХН, розглянув механізм застосування препаратів PG для лікування пацієнтів із ХХН і запропонував 11 запобіжних заходів, на які необхідно звернути увагу в клінічній практиці.

Механізм дії препарату

Поліпшення ниркової гемодинаміки та зменшення пошкодження ендотеліальних клітин судин;

Покращення ниркової гіпоксії та запобігання та лікування ниркового інтерстиціального фіброзу;

Знизити рівень факторів запалення нирок і зменшити реакцію місцевого окисного стресу;

Пригнічує проліферацію клубочкових мезангіальних клітин і зменшує накопичення позаклітинного матриксу

Зменшує пошкодження, спричинене клубочковими імунними комплексами

Механізм дії препарату

1 Клінічні рекомендації щодо застосування

① Рекомендується використовувати препарати PGE1 або PGI2 для повного курсу лікування, при цьому швидкість екскреції альбуміну з сечею та швидкість клубочкової фільтрації є показниками моніторингу та оцінки ефективності:

Рекомендується використовувати його на ранніх стадіях, а препарати PGE1 або PGI2 можна використовувати для лікування, коли є слідова протеїнурія та нормальна функція нирок. У поєднанні з нирковою недостатністю рекомендується безперервне застосування препаратів PGE1 або PGI2 до діалізу або трансплантації нирки.

② На основі стандартного лікування ХХН у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу препарати PGE1 або PGI2 можна комбінувати за потреби або PGE1 у поєднанні з препаратами PGI2 можна використовувати послідовно для підвищення ефективності. Відповідно до рівня білка в сечі пацієнта, функції нирок і артеріального тиску, комбіноване застосування препаратів PGE1 або PGI2 на основі індивідуального застосування препаратів інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) або антагоністів рецепторів ангіотензину II (АРБ), котранспортера натрію-глюкози 2 інгібітори (SGLT-2i), антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів та інші препарати можуть знизити ризик серцево-судинних і цереброваскулярних подій, зменшити виділення білка з сечею та затримати зниження швидкості клубочкової фільтрації.

③ Препарати PGE1 або PGI2 можуть покращити стан гіперкоагуляції пацієнта та відстежувати зміни функції згортання крові під час використання: Клінічно слід контролювати зміни функції згортання крові у пацієнтів із хронічним діабетом 2 типу. При призначенні антиагрегаційних, антикоагулянтних і тромболізичних препаратів слід звернути увагу на ризик кровотечі у пацієнтів. Препарати PGE1 або PGI2 можуть покращити стан гіперкоагуляції пацієнта та мають характеристики низького ризику кровотечі.

④ Для пацієнтів, які протягом тривалого часу приймали пероральні антиагреганти або антикоагулянти та інші препарати, що впливають на коагуляційну функцію, перед використанням препаратів PGE1 або PGI2 слід повністю оцінити ризик кровотечі. Пацієнтам із високим ризиком кровотечі не рекомендується застосовувати препарати PGE1 або PGI2 у комбінації з обережністю.

⑤ Застосування препаратів PGE1 або PGI2 у пацієнтів із комбінованими серцево-судинними та цереброваскулярними захворюваннями (включаючи ішемічну хворобу серця, гіпертонію, серцеву недостатність, легеневе серце, церебральний інфаркт тощо) може допомогти покращити серцево-судинний та цереброваскулярний прогноз. ПГ препарати мають ефект антиагрегації тромбоцитів, антитромбоз, вазодилатацію клітин гладкої мускулатури судин і покращення мікроциркуляції органів, і широко використовуються при серцево-судинних захворюваннях. Серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання є основною причиною смерті хворих на ХХН. Хворим на ЦД 2 типу ХХН із поєднаними серцево-судинними та цереброваскулярними захворюваннями рекомендовані для лікування препарати ПГЕ1 або ПГІ2.

2 Індивідуальне лікування

У клінічному застосуванні дозування та курс індивідуальних препаратів PGE1 або PGI2 повинні бути сформульовані в поєднанні з супутніми захворюваннями пацієнта та медикаментозним лікуванням:

① Рекомендоване дозування ін’єкцій алпростадилу для дорослих пацієнтів із ХХН цукрового діабету 2 типу становить 5-10 мкг/день, а 7-14 днів – це курс лікування.

②Однак також є випадки застосування високих доз у реальних клінічних застосуваннях: у вітчизняних клінічних обсерваційних дослідженнях доза ін’єкції алпростадилу становить переважно 10–20 мкг/день, а курс лікування становить 7–14 днів; у «Консенсусі експертів щодо діагностики та лікування діабету 2 типу у людей похилого віку в Китаї (видання 2018 р.)» пацієнтам із явним утворенням атеросклеротичних бляшок у великих судинах, особливо з оклюзійним захворюванням артерій нижніх кінцівок, рекомендується регулярно внутрішньовенно вводити препарати PGE1 у дозі 10~20 мкг/день, і курс лікування становить 10~20 днів; у дослідженні клінічного спостереження алпростадилу при лікуванні діабетичної стопи алпростадил застосовували в дозі 40 мкг/добу внутрішньовенно крапельно протягом 3 тижнів поспіль і досягли хороших результатів.

③Амбулаторним дорослим пацієнтам рекомендується використовувати берапрост натрію (BPS) для перорального лікування. Рекомендована доза BPS становить 40 мкг/раз, 3 рази/день. Пацієнти повинні приймати його внутрішньо після їжі. Якщо немає побічних реакцій, таких як головний біль, його можна застосовувати тривалий час.

3 Побічні реакції

① Загальні побічні реакції:

Флебіт у місці введення алпростадилу; висипання, підшкірні крововиливи; головний біль, запаморочення, шум у вухах; симптоми з боку травної системи (спрага, печія, нудота, блювання, діарея, біль у животі, втрата апетиту); лихоманка, серцебиття, почервоніння шкіри. Можна провести симптоматичне лікування, при необхідності можна припинити прийом препарату.

② Серйозні побічні реакції

Іноді спостерігаються серйозні побічні реакції, включаючи: схильність до кровотечі, шок; інтерстиціальна пневмонія; ураження печінки; стенокардія; інфаркт міокарда. При виникненні серйозних побічних реакцій слід припинити прийом препарату та призначити відповідне лікування.

4 Інші запобіжні заходи

Заборонені такі ситуації:

① Вагітним або потенційно вагітним жінкам заборонено;

② Пацієнти з активною кровотечею;

③ Ті, у кого в анамнезі була алергія на цей тип препарату.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, в тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеПустеля, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.