Консенсус китайських експертів щодо діагностики та лікування обструкції вихідного отвору, запору III

Китайське лікування

1. Традиційна китайська медицина та акупунктура: традиційна китайська медицина (включаючи препарати та відвари китайської патентної медицини) може ефективно полегшити симптоми ОСС і збільшити кількість пацієнтів із повною спонтанною дефекацією на тиждень. Безпека подібна до плацебо. Лікування ТКМ вимагає диференціації синдрому та лікування за типом. Китайські запатентовані ліки, такі як м’які капсули Qihuang Tongmi, ефективні для літніх пацієнтів або пацієнтів із запорами, пов’язаними з дефіцитом Ци. Використання традиційної китайської медицини клізми також набуло все більшого поширення. Дослідження показали, що він може сприяти перистальтиці кишечника та покращувати аноректальний тиск шляхом регулювання рівня окислювального стресу, тим самим полегшуючи стан. Згідно з теорією меридіанів традиційної китайської медицини, зазвичай використовуються акупунктурні точки, такі як Тяньшу, Шандзюсюй, Зусанлі, Чжигоу та Дачаншу. Імпульс, що надходить від акупунктури, може бути спроектований на приймальний діапазон товстого кишечника, сприяти колоректальній перистальтиці та збільшувати силу дефекації. Має двосторонню дію. Регулюючий ефект ефективний як при спастичному, так і при розслаблюючому ООК. Акупунктура в точці Баляо може значно полегшити утруднення дефекації, частоту дефекації, відчуття неповної дефекації, час дефекації, а також регулювати ректальне зусилля.

Натисніть, щоб негайно позбутися від запору у дорослих

Рекомендація 18: Традиційна китайська медицина (включаючи препарати та відвари китайської патентної медицини), акупунктура та інші діалектичні методи лікування є одними з важливих засобів нехірургічного лікування OOC, які можуть полегшити симптоми запору та покращити якість життя (рівень рекомендацій). : рекомендовано; відсоток повного схвалення 53%, відсоток часткового схвалення 40%, відсоток схвалення 7%).

2. Сакральна нейромодуляція (SNM): Рання стадія сакральної нейромодуляції була названа сакральною нервовою стимуляцією (SNS). Через зовнішній генератор імпульсів він втручається в аномальну рефлекторну дугу крижового нерва та впливає на діючі органи сакрального нерва та регулює їх. дисфункції. Результати спостереження протягом 3-10 років показали, що у 47% пацієнтів симптоми запору зменшилися, особливо у пацієнтів з розладами дефекації. Механізм дії полягає не в зміні тиску в анальному каналі, а в значному покращенні ректального порогу та невідкладних позивів. зменшити. «Європейська загальна заява про SNS для лікування нетримання калу та запору», опублікована в 2015 році, вважає, що доказів для SNS у лікуванні хронічного запору недостатньо, і необхідні подальші дослідження, щоб підтвердити це. Однак при повільних транзитних запорах та/або функціональних розладах дефекації SNS можна розглядати у пацієнтів (за винятком органічної обструкції), у яких симптоми запору зберігаються більше 1 року, а інші методи лікування неефективні.

Рекомендація 19: SNM можна використовувати для лікування OOC, при якому звичайні методи неефективні (рівень рекомендації: рекомендовано; частота повної згоди 47%, частота часткової згоди 49%, частота згоди 4%).

хірургічне лікування

Рекомендація 20: Для пацієнтів із помірним або вищим запором, які мають незначний ефект після нехірургічного лікування та які мають явні аномалії після спеціального обстеження запору, можна розглянути хірургічне лікування. Проте пацієнтам із сильним запором у поєднанні з явними психічними та психічними відхиленнями слід оперувати з обережністю. (Рівень рекомендацій: рекомендовано; рівень повного схвалення 70%, часткового схвалення 28%, коефіцієнт схвалення 2%).

1. Хірургічне лікування запору типу спазму тазового дна. Сучасні дослідження вважають, що патогенез запору типу спазму таза лежить в аномальному рефлексі та симпатичному рефлексі спинномозкових нервів, а також ішемічному спазмі та TrP-рефлексі, викликаному перевантаженням. скорочення м'язів тазового дна. Спазм (TrP-спазм, а саме м'язовий точковий спазм). Іноземні рекомендації щодо закрепів рекомендують біологічний зворотний зв’язок та ін’єкцію ботулінічного токсину (BTX) як основні методи лікування. Хірургічне втручання проводиться тільки хворим з ішемічним спазмом, TrP-спазмом, а також тим, у кого консервативне лікування неефективне і є велике бажання хірургічного втручання.

Показання до хірургічного втручання при запорах типу спазму тазового дна: (1) типові клінічні прояви, такі як розрідження стільця, утруднення дефекації, трудомісткість і багато часу; (2) Типова рентгенівська аномалія при дефекографії; (3) Тривала дефекація понад півроку Суворе консервативне лікування неефективне; (4) Товстокишковий транзитний тест є нормальним або трохи подовженим, з явною ректальною затримкою; (5) Для вивільнення балона з прямої кишки потрібно більше 5 хвилин або його неможливо випустити; (6) Аноректальний кут стає меншим, а анальний канал стає меншим. Менше або дорівнює 4 см.

Рекомендація 21: Ефективність хірургічного лікування запору типу спазму тазового дна не визначена, тому показання до хірургічного втручання повинні суворо контролюватися. Слід віддавати перевагу нехірургічним методам лікування, таким як біологічний зворотний зв’язок та ін’єкційна терапія ботулінічним токсином типу А (рівень рекомендацій: рекомендовано; рівень повного схвалення 67%, рівень часткового схвалення 28%, рівень схвалення 5%).

Варіанти лікування запору спазму тазового дна включають наступне.

(1) Анальне розширення: використовуйте механічне розширення для полегшення спазмів пуборектальних м’язів і збільшення виділення калу. Розрізняють ручне анальне розширення і механічне анальне розширення. Механічний розширювач може поступово збільшувати розмір. Існують також методи дилатації та вібрації або комбіновані з біологічним зворотним зв'язком. Місцева анестезія, як правило, потрібна для підвищення ефективності анального розширення. Перевага полягає в тому, що не вимагає хірургічного втручання, не змінює локальну анатомічну структуру, може проводитися багаторазово; недоліком є ​​те, що товщина пуборектального м'яза не змінюється, і після припинення анального розширення можливий рецидив. Груба або надмірна операція може спричинити анальні тріщини та короткочасне анальне нетримання сечі. Ручне розширення анального отвору зазвичай потребує чотирьох пальців, щоб разом пройти перший суглоб, а інструментальне розширення використовує покроковий метод розширення. Розширення анального отвору вважається першим і найпростішим методом лікування запору пуборектального типу; ефективна ставка становить від 46,3% до 77,3%.

Натуральний рослинний препарат для полегшення запору - цистанхе

Цистанка — рід паразитичних рослин, що належить до сімейства Orobanchaceae. Ці рослини відомі своїми лікувальними властивостями і використовувалися в традиційній китайській медицині (ТКМ) протягом століть. Види Cistanche переважно зустрічаються в посушливих і пустельних регіонах Китаю, Монголії та інших частинах Центральної Азії. Рослини цистанхеї характеризуються м’ясистими жовтуватими стеблами та високо цінуються за потенційну користь для здоров’я. У ТКМ вважається, що цистанхе має тонізуючі властивості і зазвичай використовується для живлення нирок, підвищення життєвих сил і підтримки сексуальної функції. Він також використовується для вирішення проблем, пов’язаних зі старінням, втомою та загальним самопочуттям. Хоча цистанхе має довгу історію використання в традиційній медицині, наукові дослідження щодо його ефективності та безпеки тривають і обмежені. Однак відомо, що він містить різні біологічно активні сполуки, такі як фенілетаноїдні глікозиди, іридоїди, лігнани та полісахариди, які можуть сприяти його лікувальним ефектам.

Wecistanche'sцистанх порошок, цистанх таблетки, цистанх капсули, та інші продукти розроблені з використанням пустельної цистанчі як сировини, і всі вони добре впливають на полегшення запорів. Конкретний механізм полягає в наступному: вважається, що цистанша має потенційні переваги для полегшення запорів на основі традиційного використання та певних сполук, які вона містить. Хоча наукові дослідження щодо впливу цистанхи на запор обмежені, вважається, що він має кілька механізмів, які можуть сприяти його потенціалу для полегшення запорів. Проносний ефект: цистанхея давно використовується в традиційній китайській медицині як засіб від запорів. Вважається, що він має легкий проносний ефект, який може сприяти випорожненню кишечника та викликати запор. Цей ефект можна пояснити різними сполуками, знайденими вЦистанхе, такі як фенілетаноїдні глікозиди та полісахариди. Зволоження кишечника: виходячи з традиційного використання, вважається, що Cistanche має зволожуючі властивості, особливо спрямовані на кишечник. Стимулювання зволоження та змащення кишечника може допомогти пом’якшити інструменти та полегшити проходження, тим самим полегшуючи запор. Протизапальний ефект: Запор іноді може бути пов’язаний із запаленням травного тракту. Цистанхе містить певні сполуки, включаючи фенілетаноїдні глікозиди та лігнани, які, як вважають, мають протизапальні властивості. Зменшуючи запалення в кишечнику, це може допомогти покращити регулярність дефекації та полегшити запор.