Опубліковано першу в Китаї інструкцію з діагностики та лікування віддалених ускладнень у пацієнтів з трансплантацією нирки. Ви повинні знати про шість основних системних ускладнень!

Гематологічні ускладнення

Рекомендація 1: Рекомендовано звернути увагу на анемію у реципієнтів трансплантованої нирки. Перед початком лікування слід спочатку визначити фактори ризику, включаючи зниження функції нирок, використання деяких імуносупресивних препаратів, парвовірусну інфекцію, дефіцит заліза тощо (сила рекомендації B, рівень доказовості 2a).

Рекомендація 2. Реципієнтам після трансплантації нирки рекомендується спочатку визначити причину анемії та лікувати причину (сила рекомендації A, рівень доказовості 1b).

Рекомендація 3: Порівняно з популяціями без трансплантації, у реципієнтів трансплантованої нирки більша ймовірність розвитку посттрансплантаційної поліцитемії (ПТЕ). До факторів ризику належать чоловіча стать, збереження початкової нирки (достатнє виробництво еритроцитів до трансплантації), стеноз ниркової артерії (оригінальна нирка або трансплантована нирка), молодий вік, діаліз перед трансплантацією, імунодепресанти та вживання інших наркотиків. Рекомендується всебічно оцінити фактори ризику ПТЕ, щоб допомогти уточнити діагноз (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b).

Рекомендація 4. Метою лікування ПТЕ у реципієнтів після трансплантації нирки є безперервне підтримання гематокриту<0.45, and low-dose aspirin anticoagulation is used to reduce the risk of serious complications such as thromboembolism (recommendation strength B, evidence level 2b).

Натисніть на Cistanche для захворювання нирок

Рекомендація 5. Рекомендується, щоб у реципієнтів трансплантованої нирки ПТЕ спочатку вилікували причину. Зазвичай для початкового лікування вибирають препарати інгібіторів АПФ/БРА. У разі неефективності обираються антагоністи рецепторів амінофіліну та 5-гідрокситриптаміну типу II (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b).

Рекомендація 6. Якщо гематокрит реципієнтів після трансплантації нирки необхідно швидко знизити протягом короткого періоду часу, рекомендується терапія періодичним венозним кровопусканням (сила рекомендації C, рівень доказовості 4).

Рекомендація 7: Рекомендовано звернути увагу на лейкопенію у реципієнтів трансплантованої нирки. Його фактори ризику включають пригнічення кісткового мозку, викликане імуносупресивними препаратами (азатіоприн, МФК, циклофосфамід тощо), антитимоцитарним глобуліном, вірусною інфекцією та використанням антибіотиків (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b).

Рекомендація 8. При лікуванні лейкопенії у реципієнтів трансплантованої нирки рекомендується спочатку визначити та усунути причину, а також одночасно заповнити дефіцит, стимулювати ріст і запобігти виникненню ускладнень, таких як інфекційні захворювання (сила рекомендації B, докази рівень 2b).

Рекомендація 9: Рекомендується звернути увагу на тромбоцитопенію у реципієнтів трансплантованої нирки. Основні фактори ризику включають імуносупресивні препарати, антибіотики або противірусні препарати, вірусні інфекції тощо (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b).

Рекомендація 10: реципієнтам після трансплантації нирки рекомендується звернути особливу увагу на небезпеку кровотечі при тромбоцитопенії, особливо на небезпечну для життя кровотечу у важливих органах (сила рекомендації B, рівень доказовості 2a).

Рекомендація 11: Рекомендується лікувати причину тромбоцитопенії, включаючи коригування режиму імуносупресії, контроль інфекції, додавання вітаміну B12, фолієвої кислоти, рекомбінантного тромбопоетину та переливання тромбоцитів (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b).

Рекомендація 12: реципієнтам трансплантованої нирки з тромбоцитопенією, спричиненою гіперспленізмом, рекомендується проводити спленектомію, якщо інші методи лікування неефективні (сила рекомендації C, рівень доказовості 4).

Рекомендація 13: реципієнтам трансплантованої нирки з такими клінічними проявами, як лихоманка та спленомегалія, а також результатами лабораторних досліджень, такими як панцитопенія та гіпертригліцеридемія, рекомендується враховувати можливість гемофагоцитарного синдрому, який слід ідентифікувати та діагностувати якомога раніше (сила рекомендації C, рівень доказовості 4).

Рекомендація 14: реципієнтам трансплантованої нирки з гемофагоцитарним синдромом рекомендується своєчасно діагностувати та лікувати, а також лікувати основне захворювання. Лікарі-трансплантологи повинні скорегувати режим імуносупресії та співпрацювати з гематологами, щоб контролювати прогресування захворювання (сила рекомендації B, рівень доказовості 2a).

Рекомендація 15: реципієнтам із трансплантатом нирки рекомендується проводити плазмообмін для виявлення гемофагоцитарного синдрому та трансплантаційну нефректомію, якщо це необхідно (сила рекомендації C, рівень доказовості 4).

Ускладнення з боку центральної нервової системи

Рекомендація 16: Захворюваність на гострий інсульт у реципієнтів трансплантованої нирки значно вища, ніж у реципієнтів без трансплантації. Рекомендується, щоб реципієнти з факторами високого ризику, такими як похилий вік, діабет, фібриляція передсердь, гіперліпідемія, знижена функція лівого шлуночка, стеноз сонної артерії та тривалий вік діалізу, були обережні щодо виникнення гострого інсульту (сила рекомендації B, рівень доказовості). 2а).

Рекомендація 17: Принципи лікування гострого інсульту у реципієнтів трансплантованої нирки такі самі, як і в реципієнтів без трансплантації. Рекомендується якнайшвидше завершити КТ голови та інші обстеження, а також своєчасно провести відповідне лікування відповідно до рекомендацій спеціалістів (сила рекомендації А, рівень доказовості 1а).

Рекомендація 18: реципієнтам трансплантованої нирки з гострим інсультом рекомендується постійно знижувати артеріальний тиск і контролювати його до цільового значення, а також уникати надмірного зниження артеріального тиску (сила рекомендації A, рівень доказовості 1b).

Рекомендація 19. Якщо реципієнти після трансплантації нирки використовують маніт для лікування внутрішньочерепної гіпертензії, рекомендується індивідуально розробити дозування та курс лікування, динамічно контролювати швидкість клубочкової фільтрації та бути обережними щодо гострого ураження нирки в трансплантованій нирці (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b).

Рекомендація 20: Під час періоду голодування та пиття при гострому інсульті реципієнтам трансплантованої нирки рекомендується вводити імуносупресивні препарати через назогастральний зонд, щоб зменшити ризик гострого відторгнення трансплантованої нирки (сила рекомендації D, рівень доказовості 5).

Рекомендація 21: Принципи профілактики ішемічного інсульту в реципієнтів трансплантації нирки стосуються принципів популяцій без трансплантації, але рекомендується віддавати перевагу пероральним антикоагулянтам прямої дії для лікарської профілактики (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b).

Рекомендація 22: Принципи профілактики геморагічного інсульту в реципієнтів трансплантації нирки стосуються принципів популяції без трансплантації, і рекомендується вибрати схему лікування на основі блокаторів кальцієвих каналів для стандартизації контролю артеріального тиску (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b) .

Рекомендація 23: Захворюваність на епілепсію у реципієнтів нирки з трансплантатом вища, ніж у популяції без трансплантації. Загальні фактори ризику включають імуносупресивні препарати, інфекцію, протиінфекційні препарати, водно-електролітний дисбаланс тощо. Рекомендовано проводити активний скринінг і лікувати загальні фактори ризику епілепсії (сила рекомендації C, рівень доказовості 4).

Рекомендація 24: Принципи лікування епілепсії у реципієнтів трансплантованої нирки відповідають принципам лікування реципієнтів без трансплантації. Рекомендується активно лікувати протиепілептичні засоби та ефективно лікувати причини епілепсії (сила рекомендації C, рівень доказовості 4).

Рекомендація 25. Для епілепсії, спричиненої імуносупресивними препаратами, рекомендується знизити дозу імуносупресивних препаратів або змінити режим імуносупресивної терапії (сила рекомендації C, рівень доказовості 4).

Рекомендація 26: рекомендовано, щоб схема лікування протиепілептичних препаратів ґрунтувалася на типі епілептичного нападу, побічних реакціях на ліки, взаємодії лікарських засобів, фармакокінетиці та інших факторах, а тип і дозу протиепілептичних препаратів слід підбирати індивідуально (сила рекомендації C, рівень доказовості 4).

Серцево-судинні ускладнення

Рекомендація 27: Серцево-судинні ускладнення у реципієнтів трансплантованої нирки в основному включають гіпертензію, гіперліпідемію, атеросклеротичну хворобу коронарних артерій (ІХС), серцеву недостатність, легеневу гіпертензію, аритмію та захворювання клапанів серця. Рекомендується регулярний скринінг серцево-судинних захворювань (сила рекомендації D, рівень доказовості 5).

Рекомендація 28. Рекомендовано розглядати імуносупресивні препарати, реакції відторгнення та хронічну ниркову недостатність алотрансплантата як специфічні фактори ризику серцево-судинних ускладнень у реципієнтів трансплантованої нирки (сила рекомендації D, рівень доказовості 5).

Рекомендація 29. Рекомендується, щоб реципієнти трансплантованої нирки з факторами ризику серцево-судинних ускладнень повністю оцінили вплив імуносупресивних препаратів на традиційні фактори ризику, такі як артеріальний тиск, ліпіди в крові та цукор у крові, і цілеспрямовано відкоригували режим імуносупресивної терапії для запобігання виникнення серцево-судинних ускладнень (сила рекомендації D, рівень доказовості 5).

Рекомендація 30. При виборі контрастних речовин реципієнтам після трансплантації нирки рекомендується спочатку обирати ізотонічні контрастні речовини. Ті, хто має фактори високого ризику або алергію на йод, повинні обирати контрастні речовини, що не містять йоду, неіонні та з низьким осмолярним вмістом, щоб зменшити токсичний вплив на нирки (сила рекомендації D, рівень доказовості 5). Рекомендується звести до мінімуму кількість використовуваних контрастних речовин, щоб зменшити ризик ураження нирок (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b).

Рекомендація 31. Рекомендується, щоб реципієнти після трансплантації нирки отримували повну гідратацію та попереднє лікування статинами під час використання контрастних речовин для ефективного захисту функції нирок (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b).

Очні ускладнення

Рекомендація 32: Захворюваність на катаракту у реципієнтів трансплантованої нирки є високою, а факторами ризику є кумулятивні дози гормонів, використання CNI, похилий вік і ожиріння. Рекомендується регулярне офтальмологічне амбулаторне спостереження, скринінг і лікування (сила рекомендації C, рівень доказовості 4).

Рекомендація 33: Принципи лікування катаракти у реципієнтів трансплантації нирки такі ж, як і для популяцій без трансплантації. Наразі не існує спеціальної програми імуносупресивної корекції катаракти у реципієнтів після трансплантації нирки. Рекомендується уникати повторних схем прийому гормонів у високих дозах і проводити індивідуальну оцінку та коригування (сила рекомендації D, рівень доказовості 5).

Шкірні ускладнення

Рекомендація 34: Рекомендується звернути увагу на доброякісні захворювання шкіри у реципієнтів трансплантованої нирки, головним чином включаючи акне, гірсутизм та інфекції (сила рекомендації C, рівень доказовості 4).

Рекомендація 35: Виникнення доброякісних захворювань шкіри у реципієнтів трансплантованої нирки пов’язане з тривалим прийомом гормонів та (або) імуносупресивних препаратів. Рекомендується пройти лікування у дерматолога та за потреби скоригувати гормональні та імуносупресивні схеми (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b).

Рекомендація 36. Рекомендується, щоб реципієнти з трансплантатом нирки проходили фізичне лікування, таке як кріотерапія, електрокаутер, лазерна та фотодинамічна терапія актинічного кератозу, у поєднанні з медикаментозною терапією, такою як ін’єкція 2 інтерферону всередину ураження, пероральний ацитретин, місцеве застосування 5% фторурацилу, диклофенак тощо (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b).

Рекомендація 37: реципієнтам після трансплантації нирки рекомендується якнайшвидше провести хірургічну резекцію, якщо є підозра, що актинічний кератоз має тенденцію до злоякісної пухлини або вже став раковим (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b).

Ускладнення остеопорозу

Рекомендація 38: Фактори ризику розвитку остеопорозу в реципієнтів трансплантованої нирки включають вторинний гіперпаратиреоз (ГПТ), діабет, генетичну сприйнятливість і нездоровий спосіб життя, який відповідає популяції без трансплантації, а також CNI і використання гормонів. Рекомендується, щоб реципієнти після трансплантації нирки проходили регулярний скринінг та оцінку на основі їх фактичного стану (сила рекомендації B, рівень доказовості 2b).

Рекомендація 39: реципієнтам після трансплантації нирки рекомендується пройти раннє обстеження на остеопороз. Профілактичні заходи такі ж, як і для реципієнтів без трансплантації. Необхідно сформулювати розумний план профілактики остеопорозу, а також проводити регулярний огляд і моніторинг (сила рекомендації A, рівень доказовості 1b).

Рекомендація 40. Реципієнтам трансплантованої нирки з остеопорозом рекомендовано змінити спосіб життя, обґрунтовано додавати кальцій і вітамін D, застосовувати мінімальну дозу гормонів, розумно сформулювати план профілактики остеопорозу, а також регулярно оглядати та контролювати (сила рекомендації А, рівень доказовості). 1б).

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеПустеля, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанка благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.