Зв’язок споживання натрію та калію з хронічною хворобою нирок у проспективному когортному дослідженні: результати дослідження здоров’я латиноамериканського співтовариства/дослідження латиноамериканців, 2008–2017 рр.

Результати з використанням каліброваних вимірювань

Використовуючи відкалібровані за біомаркерами поживні речовини, ані натрій, калій, ані співвідношення натрію та калію не були статистично значущо пов’язані з ХХН (табл.3). Однак розмір ефекту для співвідношення натрію до каліюбув подібний за напрямом і більший за величиною, ніж той, який використовує наш 24-h відновлений показник співвідношення натрію та калію. В аналізі чутливості з використанням наших поживних речовин, каліброваних за біомаркерами, обмежено для осіб, які не приймають діуретики або не приймають інгібітори АПФ (додаткова таблиця2), результати були значною мірою відповідними за напрямком і величиною порівняно з нашими повністю скоригованими моделями, хоча статистично незначущими.

Таблиця 3 Зв’язки між харчовим натрієм, калієм і натрієм (2008–2011 рр.) та співвідношенням калію з інцидентомхронічні захворювання нирокǂ (2014–2017), Дослідження здоров’я латиноамериканського співтовариства/ Дослідження латиноамериканців, з використанням рівнянь калібрування поживних речовин

інцидентхронічні захворювання нироквизначається як eGFR<60ml/min/1.73m2 with >Зниження 1 мл/хв/1,73 м2 та/або співвідношення альбуміну та креатиніну більше або дорівнює 30 мг/г. Усі моделі регулюються за віком, статтю, часом між візитами, групою латиноамериканців, освітою, доходом, сімейним станом, народженням/роками в США, перевагами мови, місцем навчання, медичним страхуванням, використанням харчових добавок, курінням, вживанням алкоголю, фізичним активність, індекс маси тіла, систолічний артеріальний тиск,ліки від гіпертонії,загального холестеринуі діабет. Модель калію скоригована з урахуванням споживання натрію, а модель натрію – з урахуванням споживання калію. b Моделі додатково скориговані для загальної оцінки ресторану та оцінки ресторану швидкого харчування

ОТРИМАЙТЕ НАТУРАЛЬНИЙ ОРГАНІЧНИЙ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНХИ З 25% ЕХІНАКОЗИДУ ТА 9% АКТЕОЗИДУ ПРИ ІНФЕКЦІЇ НИРОК

Обговорення

У популяційній когорті різних латиноамериканських/латиноамериканців, які спостерігали в середньому протягом 6 років, нижчий вміст калію та більш високе співвідношення натрію до калію були пов’язані з підвищеним ризиком ХХН. Крім того, зв’язок між вмістом натрію та ХХН відрізнявся залежно від статусу діабету, причому більший вміст натрію асоціювався з більшим ризиком ХХН серед пацієнтів із наявним діабетом на початковому рівні. Наші результати були особливо вагомими для співвідношення натрію та калію, яке було пов’язане з 21%підвищений ризик ХХНз кожним збільшенням молярного відношення на одну одиницю. Ці результати підкреслюють важливість розгляду співвідношення натрію та калію як харчового фактора для запобігання розвитку ХХН серед здорових дорослих.

Згідно з попередніми дослідженнями [18, 27], натрій сам по собі не був значущим предиктором розвитку ХХН у наших основних моделях. Наприклад, серед молодих учасників дослідження ішемічної хвороби серця у молодих дорослих (CARDIA) середнє 24-год натрію не було пов’язане з розвитком ХХН протягом 20 років [17]. Одним із потенційних пояснень цих нульових результатів є неможливість точно виміряти звичайне та звичне споживання натрію, оскільки дієта змінюється з часом [51]. Крім того, інші дослідження демонструють, що серед осіб з гіпертензією існує більш складний нелінійний «U-подібний» зв’язок між вмістом натрію в їжі та ХХН, у якому як дуже високий, так і дуже низький вміст натрію асоціюється з ХХН [22]. Для натрію та калію ми не знайшли доказів нелінійного зв’язку з ризиком ХХН. Однак для співвідношення натрію до калію ми виявили, що ризик ХХН був найнижчим у середній тертилі співвідношення натрію -- до калію, що свідчить про можливість «U-подібного» зв’язку. Однак ми наголошуємо, що ці результати слід тлумачити з обережністю та вимагають подальшого дослідження. У нашому дослідженні ми виявили, що підвищений вміст натрію пов’язаний із розвитком ХХН серед осіб із уже існуючим діабетом, але не серед осіб без діабету. Цей висновок підтверджує дієтичні рекомендації, які закликають осіб з діабетом розглянути подальше обмеження натрію до рівнів споживання, нижчих за рекомендації USDA [47]. Навпаки, в іншому дослідженні, проведеному серед осіб з діабетом інормальна робота нирок, нижчий вміст калію, але не високий вміст натрію, був пов’язаний із наслідками для нирок і серцево-судинної системи [28].

У нашому дослідженні низьке споживання калію було пов’язане зрозвиток ХХН. Цей висновок підтверджує результати чорно-білих молодих учасників дослідження CARDIA, які показали, що кожні 1 г збільшення 24-годинної екскреції калію із сечею асоціювалися зі зниженням ризику альбумінурії на 29% протягом наступних 25 років [18]. ]. Однак у наших відкаліброваних моделях ми не виявили зв’язку між калієм і ХХН. Ми припускаємо, що це можна пояснити мінливістю, доданою до виміряних значень через процес моделювання калібрування. Хоча наша відкалібрована оцінка зв’язку між калієм і ХХН була сильнішою, ніж наша оцінка з використанням калію 24-h recall калію (IDR=1.20 проти IDR=1.09), вона не досягла статистичних показників значущість через високу дисперсію (зображена широкими смугами довіри). Для повного з’ясування зв’язку між калієм і функцією нирок може знадобитися подальше вивчення цього важливого дослідницького питання з більш об’єктивними та повторними вимірюваннями. Наприклад, у дослідженні, проведеному на популяційній вибірці в Швейцарії, високий вміст натрію та високе співвідношення натрію та калію, але не низький вміст калію, асоціювався з більшим зниженням eGFR [19]. Це суперечить нашим висновкам, які не показали жодних незалежних зв’язків між вмістом натрію, калію або співвідношенням натрію та калію зі зниженою ШКФ, хоча ми застерігаємо від надмірної інтерпретації цих відмінностей. Ми зазначаємо, що наше дослідження було проведено серед латиноамериканського населення США з унікальними характеристиками та різними показниками кожної цікавої поживної речовини. Нарешті, ми підкреслюємо, що наші загальні висновки, які показують, що вищий вміст натрію, вище співвідношення натрію та калію, а нижчий вміст калію пов’язані з погіршенням функції нирок, узгоджуються з іншими дослідженнями, проведеними в популяційних вибірках [18, 19]. Крім того, серед осіб із ХХН існує низка досліджень, які демонструють неоднозначні висновки щодо зв’язку між споживанням калію та тривалим зниженням eGFR [20, 21]. Наприклад, клінічне ретроспективне когортне дослідження пацієнтів із ХХН у Японії показало, що високе споживання калію було пов’язане з прогресуванням ХХН [21]. Проте дослідження Когорти хворих на хронічну ниркову недостатність (CRIC), проведене в США, показало, що серед осіб із ХХН більш високе споживання калію було пов’язане з повільнішим зниженням eGFR [20]. Ми підкреслюємо, що наше дослідження було проведено в популяційній вибірці, вільній від ХХН, і тому наші результати є найбільш актуальними дляпрофілактика ХХНа нелікування ХХН.

Наскільки нам відомо, це перше дослідження, яке демонструє зв’язок між співвідношенням натрію та калію в їжі.споживання та ХХНу популяції латиноамериканців, які відносно вільні від багатьох супутніх захворювань. Наше дослідження ґрунтується на попередніх даних, які свідчать про те, що співвідношення споживання натрію та калію може бути важливим прогностичним фактором ХХН [8, 17, 18], зниження eGFR [19] та інших хронічних захворювань [52] на додаток до натрію з їжею. [18, 19, 22] або лише споживання калію [17, 27]. Наші результати базуються на цих висновках, демонструючи цей зв’язок із ХХН серед населення, більшість учасників якого не мають супутніх захворювань. Наші результати також узгоджуються з більшою кількістю досліджень, які демонструють важливість співвідношення натрію та калію з іншими наслідками хронічних захворювань, такими як гіпертонія [52, 53] та загальні наслідки серцево-судинних захворювань [54, 55]. Наші результати підкреслюють, що такі дієти, як Дієтичні підходи до зупинки гіпертензії (DASH) [56], які, як було продемонстровано, знижують ризик ХХН [57], продовжують бути важливими для профілактики ХХН, оскільки ці дієти одночасно підкреслюють зниження натрію та підвищення споживання калію.

Існує кілька механізмів, за якими низький вміст калію в їжі та високе співвідношення натрію та калію в їжі можуть призвести до зниження функції нирок. Більше споживання натрію є фактором ризику підвищення артеріального тиску [58], а гіпертонія, у свою чергу, є фактором ризику ХХН [59]. Вважається, що дієти з високим вмістом калію знижують судинний опір [60, 61], знижуючи ризик гіпертонії, а також безпосередньо знижуючи ризик дисфункції нирок за рахунок підвищення eGFR [61, 62]. Дієти з високим вмістом калію також можуть безпосередньо покращувати функцію нирок через підвищення експресії калікреїну, що, як було продемонстровано, зменшує пошкодження нирок на моделях на тваринах [63].

Це дослідження не без обмежень. По-перше, наші первинні показники впливу дієти були визначені за допомогою двох 24--годинних відкликань дієти, що може бути неточним [64]. Однак ми змогли зібрати два опитування про дієту, в яких взяли участь 94% учасників, враховуючи мінливість всередині людини. Дослідження, які порівнювали 24--годинне спогад про дієту з 24--годинним збором сечі (золотий стандарт оцінки натрію) [65], виявили, що натрій не повідомляється, особливо серед людей із вищим ІМТ [64]. Щоб усунути це обмеження, ми також включили калібровані показники споживання натрію та калію, які були розроблені для виправлення цієї похибки вимірювання за допомогою даних 24-годинних вимірювань екскреції натрію та калію з сечею, взятих із підвибірки учасників HCHS/SOL [36]. ]. У цьому аналізі ми виявили, що розмір ефекту схожий за напрямком і сильніший за величиною, ніж наш основний показник співвідношення натрію та калію. Однак ці результати не були значущими, можливо, через варіабельність, додану калібруванням нашим моделям. Нарешті, використання нами комплексного результату ХХН ускладнює вивчення зв’язків між кожною поживною речовиною та випадковим зниженням eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

Відносно короткий шестирічний період спостереження в цій когорті є ще одним обмеженням.Розвивається ХХНпротягом десятиліть протягом усього життя, а дієта також змінюється з часом через зміни в індивідуальних уподобаннях у дієті та постійні зміни в доступності їжі [66]. Ми рекомендуємо, щоб майбутні дослідження вивчали цей зв’язок у когортах із повторними вимірюваннями дієтичного впливу та більшим часом спостереження. Нам не вдалося вивчити зв’язок між натрієм і калієм із ХХН відповідно до клінічно значущих точок натрію та калію, що ускладнює виявлення нелінійних зв’язків. Лише 21,3 і 0,6% учасників HCHS/SOL відповідали рекомендаціям щодо натрію та калію відповідно [30]. Враховуючи це, розмір вибірки для осіб, які відповідали дієтичним рекомендаціям, був занадто малим для значущих порівнянь. Це обмеження може бути важко вирішити в інших когортах США, враховуючи, що більшість населення США не відповідає дієтичним рекомендаціям щодо натрію або калію [67]. Нарешті, є деякі ліки, які можуть перешкоджати виведенню натрію та калію із сечею, таким чином сприяючи зміщенню наших каліброваних показників. Щоб усунути ці потенційні упередження, ми також провели аналіз чутливості серед осіб, які не приймають діуретики або інгібітори АПФ. У цих аналізах наші результати відповідали за величиною та напрямком нашим основним аналізам, однак вони не були статистично значущими.

Наше дослідження також включає помітні сильні сторони. Наскільки нам відомо, зв’язок між споживанням натрію, калію та ХХН не був продемонстрований у великій вибірці латиноамериканців, тому наші висновки мають важливе значення для узагальнення на недостатньо вивчену групу етнічних меншин. Великий розмір вибірки дослідження HCHS/SOL і різноманітність країн походження зміцнили нашу здатність виявляти асоціації, які є як статистично значущими, так і клінічно значущими. У той час як попередні дослідження продемонстрували важливість співвідношення натрію і калію для ХХН серед людей з ожирінням [8] і в європейській популяції [19], наше дослідження спирається на ці результати, демонструючи цей зв’язок серед латиноамериканських людей, які проживають у США. з супутніми захворюваннями та без них.

Підсумовуючи, наші висновки підтверджують дієтичні підходи допрофілактика ХХНякі зосереджені одночасно на обмеженні натрію та збільшенні споживання калію, а не на більш спрощених підходах, зосереджених на окремих поживних речовинах. Калій є відомим маркером дієти з високим вмістом фруктів і овочів [68], тому ми вважаємо, що наші результати ще більше підкреслюють важливість дієт з високим вмістом фруктів і овочів у профілактиці хронічних захворювань.

Список літератури

1. Кореш Дж., Селвін Е., Стівенс Л.А. та ін. Поширеність хронічної хвороби нирок у Сполучених Штатах. ДЖАМА. 2007; 298 (17): 2038–47.https://doi.org/10. 1001/jama.298.17.2038. 

2. Bowe B, Xie Y, Li T та ін. Зміни тягаря хронічної хвороби нирок у США з 2002 по 2016 рік: аналіз дослідження глобального тягаря хвороби. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/ jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Рікардо AC, Flessner MF, Eckfeldt JH та ін. Поширеність і кореляти ХХН серед латиноамериканців у Сполучених Штатах. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10 (10): 1757–66.

4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC та ін. Захворювання нирок як фактор ризику розвитку серцево-судинних захворювань: заява рад Американської кардіологічної асоціації щодо нирок при серцево-судинних захворюваннях, дослідження високого кров’яного тиску, клінічна кардіологія, епідеміологія та профілактика. Гіпертонія. 2003;42(5):1050–65.https://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Khan S, Amedia CA, Jr. Економічний тягар хронічної хвороби нирок. J Eval Clin Pract, червень 2008; 14 (3): 422–434.https://doi.org/10.1111/j.1365-2753. 2007.00883.x. 

6. Brück K, Stel VS, Fraser S та ін. Трансляційні дослідження в нефрології: профілактика хронічної хвороби нирок і громадське здоров'я. Clin Kidney J. 2015; 8 (6): 647–55.https://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Han SY, Hong JW, Noh JH, Kim DJ. Зв’язок орієнтовної екскреції натрію з сечею 24- за годину з альбумінурією у дорослих корейців: Корейське національне дослідження здоров’я та харчування в 2011 році. PLoS One. 2014;9(10):e109073.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Аарон К.Дж., Кемпбелл Р.К., Джадд С.Е., Сандерс П.В., Мунтнер П. Асоціація дієтичного споживання натрію та калію з альбумінурією в учасників із нормальною вагою, надмірною вагою та ожирінням у причинах географічних та расових відмінностей у інсульті (REGARDS) вивчення. Am J Clin Nutr. 2011;94(4):1071–8.https://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG та ін. Споживання натрію впливає на виділення альбуміну з сечею, особливо в осіб із надмірною вагою. J Intern Med. 2004; 256 (4): 324–30.

Служба підтримки Wecistanche - найбільшого експортера cistanche в Китаї:

Електронна адреса:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Тел.:+86 15292862950

Зверніться в магазин, щоб дізнатися більше про технічні характеристики:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ОТРИМАЙТЕ НАТУРАЛЬНИЙ ОРГАНІЧНИЙ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНХИ З 25% ЕХІНАКОЗИДУ ТА 9% АКТЕОЗИДУ ПРИ ІНФЕКЦІЇ НИРОК