Асоціація між сном, депресією та якістю життя, пов’язаною зі здоров’ям, у пацієнтів із хронічною хворобою нирок без діалізу під час пандемії коронавірусної хвороби 2019

фон:Порушення сну добре задокументовано як важливий елемент, що погіршує здоров’я. Депресія та якість життя, пов’язана зі здоров’ям (HRQOL), які з огляду на загальне сприйняття пацієнтом емоційного, фізичного та соціального благополуччя, дедалі більше наголошуються на результатах для здоров’я, які повідомляють самі пацієнти, особливо під часкоронавірусне захворювання 2019(COVID-19) пандемія. Серед пацієнтів, які перебувають на діалізі, порушення сну пов’язані з депресією та погіршенням якості життя людини. Дослідження було розроблено, щоб відобразити поширеність порушень сну та вивчити зв’язок між сном, депресією та HRQOL у пацієнтів, які не перебувають на діалізі.хронічні захворювання нирок(ХНЗ) під час пандемії COVID-19.Методи:Всього 172ХХН без діалізупацієнтів, залучених до цього перехресного дослідження, з зареєстрованими соціально-демографічними та клінічними даними. Сон, HRQOL і депресію оцінювали за допомогою Піттсбурзького індексу якості сну (PSQI), якості життя при захворюваннях нирок 36-Короткої форми опитування (KDQOL-36) і 9- пункт Анкета здоров’я пацієнта (PHQ-9) відповідно.Результати:Загалом 100 (58%) відповідали критеріям поганого сну. Люди, які добре сплять, мали разюче різні показники якості життя людини та депресії порівняно з тими, хто погано спить. Розлади сну були суттєво пов’язані зі зниженням HRQOL та посиленням депресії в регресійних моделях з поправкою або без поправки на соціально-демографічні та клінічні характеристики.Аналіз медіаціївказано, що депресія була значущим посередником, що пояснює 51% зв’язку між станом сну та підсумком фізичного компонента (PCS) і відігравала повну роль посередника у зв’язку між сном і підсумком психічного компонента (MCS).Висновки:Наше дослідження показало високу частоту розладів сну у пацієнтів із ХХН без діалізу під час пандемії COVID-19, а також тісний зв’язок між сном, депресією та ЯКЖ. Враховуючи негативний вплив сну та депресії на ЯКЖ, пацієнтам із ХХН без діалізу необхідний відповідний скринінг та лікування цих сфер, пов’язаних зі здоров’ям, які піддаються лікуванню.

Ключові слова:Хронічна хвороба нирок(CKD); порушення сну;депресія;якість життя, пов'язана зі здоров'ям(HRQOL)

ЕКСТРАКТ ЦИСТАНШИ З 30% ЕХІНКАЗИДУПРИ ХВОРОБАХ НИРОК

вступ

Порушення сну, в основному включаючи безсоння, апное уві сні та синдром неспокійних ніг, привернули широку увагу в останні роки через свій значний вплив на індивідуальне здоров'я. Велике багатоцентрове дослідження показало, що поширеність порушень сну у пацієнтів на діалізі становила приблизно 49% і була незалежно пов’язана з підвищеним психологічним розладом, погіршенням якості життя, пов’язаного зі здоров’ям (HRQOL), і вищою смертністю (1). Нещодавно повідомлялося, що поширеність варіюється від 20% до 70% у всьому світі (2,3). Інші дослідження також продемонстрували зв’язок між розладами сну та тяжким тягарем захворювання нирок, вищою ймовірністю депресії та погіршенням якості життя пацієнтів у пацієнтів, які перебувають на діалізі (4-9). На відміну від численних опублікованих типів досліджень про взаємозв’язок між порушеннями сну, депресією та HRQOL у пацієнтів, які перебувають на діалізі, небагато опублікованих типів досліджень вивчали, чи впливає сон на ці результати здоров’я у пацієнтів з хронічною хворобою нирок (ХНН), яка не лікується діалізом. . Кілька недавніх досліджень показали, що невідповідна тривалість сну була незалежно пов’язана з низьким рівнем якості життя у дорослих із ХХН. Однак вони зосередилися лише на тривалості сну, яка є лише одним з аспектів сну і не може відображати загальну ситуацію зі сном (10,11).

Отже, поширеність порушень сну та їх вплив на самопочуття пацієнтів із ХХН, які не перебувають на діалізі, ще потребує вивчення, особливо під час епідемії коронавірусної хвороби 2019 (COVID-19), глобальної кризи в галузі охорони здоров’я, яка може завдати шкоди як фізичне, так і психічне здоров’я (12). Цілі цього дослідження: (I) оцінити поширеність порушень сну під час пандемії COVID-19; та (II) досліджувати зв’язки між сном, ЯКЖ та симптомами депресії. Ми представляємо наступну статтю за контрольним списком звітів STROBE (доступний за адресою https://apm. amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3416/rc).

методи

Пацієнти та умови У цьому дослідженні було прийнято зручну вибірку. 172 дорослих китайця з ХХН, які не перебувають на діалізі, були залучені до перехресного опитування в лікарні Танду в період з 1 червня 2020 р. по 31 серпня 2021 р. У цьому дослідженні ми визначили ХХН як eGFR<60 mL/min per 1.73 m2 or proteinuria≥2+ (>300 mg/dL) or structural abnormalities for >3 місяці. eGFR розраховували на основі рівняння CKD Epidemiology Collaboration (13). Учасники були віком від 18 до 75 років. Ми виключили суб’єктів із підтримуючим діалізом, злоякісними новоутвореннями в анамнезі, прогресуючою серцевою недостатністю, цирозом печінки, психотичними симптомами та труднощами зі слухом або читанням анкет. Після реєстрації всіх суб’єктів попросили заповнити анкету, яка збирала дані про самооцінку показників здоров’я з використанням перевірених інструментів щодо сну, якості життя людини та симптомів депресії, а також деякі базові характеристики, включаючи демографічні дані, супутні захворювання та ліки. Лабораторні показники були взяті з карт пацієнтів. Дослідження проводилося відповідно до Гельсінської декларації (переглянутої у 2013 році). Дослідження було схвалено Комітетом з етики лікарні Тангду (№ TDLL- 202201-01), і від усіх пацієнтів була отримана інформована згода.

Оцінка сну

Сон оцінювався за китайською версією (14) Піттсбурзького індексу якості сну (PSQI) (15). Анкета складається з 19 пунктів, стосується періоду останнього 1-місяця та генерує оцінки за сім компонентів, включаючи суб’єктивну якість сну, затримку сну, тривалість сну, звичну ефективність сну, порушення сну, використання снодійних препаратів і денний час дисфункція. Оцінки семи компонентів підсумовуються, щоб отримати один загальний бал (діапазон 0–21). Поганий сон був визначений як глобальний бал PSQI

Оцінка HRQOL

HRQOL вимірювали за допомогою {{0}}Опитування короткої форми життя щодо захворювань нирок (KDQOL-36), яке включає 12-пункт Короткого опитування здоров’я (SF{ {5}}) як його загальне ядро ​​та 3 шкали, націлені на захворювання нирок: тягар захворювання нирок, симптоми та проблеми захворювання нирок та наслідки захворювання нирок (17). Оцінки SF-12 узагальнюються як підсумок фізичного компонента (PCS) і підсумок розумового компонента (MCS). Відповіді на кожне запитання були перетворені в бали від 0 до 100 за допомогою шаблону оцінки Excel. Чим вищий бал, тим вищий HRQOL. Пацієнти, які перебувають на діалізі, не були включені в наше дослідження, тому питання, пов’язані з діалізом, були опущені KDQOL-36.

Оцінка депресії

Усім учасникам було запропоновано заповнити {{0}}анкету здоров’я пацієнта (PHQ-9), 9-інструмент, який визначає ймовірні випадки депресії та оцінює тяжкість симптомів порівняно з попередніми 2 тижні. PHQ-9 підтверджено як показник депресивних розладів у пацієнтів із ХХН (18,19). Дев’ять запитань за шкалою від 0 («зовсім не») до 3 («майже щодня»), забезпечуючи діапазон PHQ-9 від 0 до 27. Оцінка PHQ-9 Більше або дорівнює 5 вважається симптомами депресії.

Статистичний аналіз

Випробування нормальності проводили за допомогою тесту KS і графіка QQ. Перехресні дані характеристик учасників (середнє значення ± стандартне відхилення, медіана [міжквартильний діапазон] або пропорція) були розраховані відповідно до наявності або відсутності розладів сну. Відмінності між групами тих, хто добре спить, і тих, хто погано спить, за демографічними характеристиками, клінічними змінними, депресією та ЯКЖ порівнювали за допомогою t-тесту, U-тесту Манна-Уїтні, тесту Краскела-Уолліса для безперервних змінних і статистики χ 2 для категоріальних змінних . Аналіз лінійної регресії використовувався для оцінки впливу сну на групові відмінності в депресії та HRQOL. Змінні-кандидати зі значною тестовою статистикою (P<0.2) in univariate analysis were selected for the multivariable model. To test the mediation effects of depression between sleep and HRQOL, we employed the bootstrap method. A two-sided P<0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using SPSS 20 software.

Результати

Поширеність порушень сну та пов’язані з ними характеристики пацієнта

У таблиці 1 наведено соціально-демографічні та клінічні характеристики учасників, розділених на тих, хто добре та погано спить. Зі 172 пацієнтів 100 (58%) відповідали критеріям поганого сну за PSQI. За винятком віку, анемії та використання глюкокортикоїдів, не було статистично значущих міжгрупових відмінностей. Описова статистика компонентів PSQI на різних стадіях ХХН представлена ​​в таблиці S1. Для компонента «застосування ліків для сну» лише кілька пацієнтів у G1 приймали ліки від сну, тоді як усі пацієнти в G2–5 не брали участі в цьому. На додаток до цього, всі інші компоненти були проблематичними у пацієнтів із ХХН. Були статистичні відмінності в тривалості сну серед пацієнтів G1–5. Однак суттєвої різниці в профілі інших шести компонентів виявлено не було.

Показники HRQOL і депресії відповідно до сну

The scores of five dimensions of KDQOL-36, as well as the global score and conclusions of PHQ-9 in the good sleepers vs. poor sleepers groups, respectively, are demonstrated in Table 2. Compared to patients with good sleep, those with poor sleep had statistically and clinically significantly lower scores (defined by a reduction >5 балів) за симптоми, наслідки та тягар захворювання нирок. Вони також повідомили про нижчий PCS (36,80 проти 41,96; P<0.05) and MCS (41.96 vs. 54.46; P<0.05). The most significant difference was found in the area known as the burden of kidney disease numerically. In terms of depression, the median PHQ-9 score in the poor sleepers was 7 compared to 2 in the good sleepers (P<0.001), indicating a higher possibility of depression in the population with poor sleep. Proportionately, 73.0% of poor sleepers exhibited different levels of depressive symptoms, but just 16.7% of good sleepers.

Асоціації порушення сну з HRQOL і симптомами депресії

Для подальшої оцінки, чи пов’язане порушення сну з різними параметрами HRQOL і депресією, незалежно від клінічних характеристик і соціально-демографічних показників, були створені однофакторні та багатофакторні моделі, як показано в таблиці 3. У нескоригованих моделях сон був пов’язаний зі змінами HRQOL і депресією. бали статистично значущі. Після контролю за відібраними елементами зв’язок порушення сну зі зниженим HRQOL і посиленням депресії в кожній області залишався помітним у скоригованих моделях. Ми також надали коефіцієнти кореляції між доменами PSQI та KDQOL-36, див. у таблиці S2.

Таблиця 1 Соціально-демографічні та клінічні характеристики досліджуваної популяції

Депресія опосередковує зв'язок між сном і ЯКЖ

Щоб дослідити зв’язок між розладами сну, депресією та HRQOL, ми висунули гіпотезу та перевірили опосередковувальну роль депресії. Ми застосували початковий аналіз посередництва, який продемонстрував, що депресія є значущим посередником ({{0}}–0.50, 95% ДІ: –0,87 до –0,23), пояснюючи 51 % (PM=0.51) зв’язку між сном і PCS. Однак прямий вплив сну на MCS не є значущим (P=0.10), тому депресія відігравала повну роль посередника у зв’язку між розладами сну та MCS. Конкретні зв’язки та дані представлені на малюнку 1.