Застосовні люди для тесту на швидкість клубочкової фільтрації
Jan 10, 2023
Основною функцією нирки є фільтрація крові. Нирки щодня фільтрують близько 100 л крові та виробляють 1-3 л сечі. Тому найважливішим методом оцінки функції нирок є швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ).
Існує 2 основних способи оцінки ШКФ:
(1) Розрахована ШКФ (eGFR) на основі рівнів ендогенних біомаркерів (e оцінюється).
(2) Виміряна ШКФ (mGFR) з рівнями екзогенних біомаркерів як еталону для оцінки (m означає вимірювання).
eGFR
Отже, кому підходять eGFR і mGFR? Які запобіжні заходи щодо інтерпретації eGFR та mGFR у клінічній практиці?
Клацніть, щоб купити цистанчу при захворюваннях нирок
3 листопада 2022 року на академічному засіданні Тижня нирки 2022 (Kidney Week), проведеного Американським товариством нефрології (ASN), він прочитав лекцію про найкращий метод клінічного вимірювання ШКФ та проаналізував відповідну популяцію eGFR та Обстеження mGFR детально.
Вимірювання eGFR залежить від рівнів ендогенних біомаркерів, таких як сироватковий креатинін, цистатин С і кліренс креатиніну.
01 Креатинін сироватки
Креатинін є ендогенним біомаркером, який виробляється самим організмом, і щоденна секреція в основному постійна, і він виводиться після фільтрації клубочком. Таким чином, сироватковий креатинін можна використовувати як еталон для eGFR. Оскільки секреція креатиніну тісно пов'язана з віком, статтю, формою тіла та життєвими звичками.
тому
①Поєднання з іншими захворюваннями, такими як рабдоміоліз;
②М’язова маса різко змінюється або відрізняється від звичайних людей, таких як спортсмени та пацієнти з історією ампутації;
③Надзвичайна маса тіла (ожиріння, недоїдання)
④ Дуже молоді або дуже літні пацієнти;
⑤ багаторічні курці,
Сироватковий креатинін не слід використовувати для оцінки ШКФ.
02 Цистатин С
Цистатин С є низькомолекулярним (13 кДа) основним білком, який фільтрується та метаболізується в нирках. На цистатин С менш впливали вік, стать, розмір тіла та звички до паління, ніж на креатинін. Тому цистатин С може більш точно відображати ШКФ
03 Кліренс креатиніну
Кліренс креатиніну підходить для людей надзвичайного розміру та віку, людей із захворюваннями кісток, паралізованих або ампутованих людей, а також вегетаріанців. Крім того, для людей із ШКФ > 60 мл/хв/1,73 мкм необхідно перевірити кліренс креатиніну перед використанням потенційно або точно нефротоксичних препаратів.
04 формула eGFR
На додаток до біомаркерів, застосовна популяція eGFR тісно пов’язана з формулою розрахунку eGFR.
(1) Формула CKD-EPI Cr (креатинін), придатна для реципієнтів після трансплантації нирки та пацієнтів із прогресуючою хронічною хворобою нирок (ХНН)
(2) Формула CKD-EPI CysC (цистатин С) застосовна для оцінки функції нирок у звичайних донорів трансплантованої нирки.
(3) Формула CKD-EPI Cr плюс CysC (креатинін плюс цистатин С) застосовна до всіх груп населення.
На додаток до формули CKD-EPI, формула MDRD також є загальною клінічною формулою eGFR, але між цими двома формулами є певні похибки. Коли eGFR становить 40~70 мл/хв/1,73㎡, відносна похибка двох формул eGFR є відносно високою.
Було вивчено зв’язок між цими двома формулами та mGFR. Результати показали, що для пацієнтів із ХХН та трансплантатом нирки формула MDRD була ближчою до mGFR у віці 40-60 років, а формула CKD-EPI була ближчою до mGFR у віці 80-90; Для пацієнтів CKD-EPI ближче до mGFR.
Коротше кажучи, жодна формула розрахунку eGFR не застосовна до всіх груп населення, і лікарі повинні звертати на це увагу під час інтерпретації eGFR.
mGFR
Вимірювання mGFR залежить від кліренсу екзогенних біомаркерів, таких як кліренс інуліну, кліренс йодопептиду та кліренс йогексолу.
01 Швидкість кліренсу інуліну
Кліренс інуліну є «золотим стандартом» для вимірювання ШКФ. Інулін може бути відфільтрований клубочком, і ниркові канальці не виділяють і не поглинають його. У той же час організм не синтезує і не метаболізує інулін. Коротше кажучи, інулін відповідає всім критеріям для екзогенного біомаркера, однак тестування кліренсу інуліну є менш доступним і доступним не у всіх лабораторіях. Крім того, для перевірки швидкості виведення інуліну необхідна безперервна інфузія інуліну, а час перевірки є відносно тривалим. Крім того, тести на інулін дорогі і не покриваються страховкою.
02 Швидкість кліренсу йогексолу
Йогексол — це реагент, який спочатку використовувався для візуалізаційних досліджень, але його можна використовувати для дослідження mGFR. Після внутрішньовенної або підшкірної ін’єкції необхідно лише регулярно збирати плазму та сечу для завершення дослідження mGFR. Порівняно з кліренсом інуліну, кліренс йогексолу простий в експлуатації та має вищу точність (набагато вища, ніж eGFR). Однак перевірка швидкості кліренсу йогексолу все ще має багато незручностей.
Наприклад, загальне обстеження триває приблизно 4 години, і пацієнту потрібно безперервно пити воду (3-4 чашки на годину), спорожнити сечовий міхур перед збором сечі (що підтверджується візуалізаційним дослідженням), і, якщо необхідно, пацієнту потрібно вставити сечовий катетер для відведення сечі.
Неважко виявити, що порівняно з дослідженням eGFR (тільки забір крові), дослідження mGFR займає багато часу, коштує дорожче та є менш доступним.
Отже, яким пацієнтам необхідно обстеження mGFR?
За останній рік 4109 пацієнтів клініки Mayo пройшли обстеження mGFR, з них:
Пацієнти з ХХН становили 44 відсотки (n=1829),
Пацієнти з трансплантацією нирки в анамнезі становили 43 відсотки (n=1755),
Донори трансплантації нирки становили 13 відсотків (n=525).
При оцінці функції нирок у пацієнтів із ХХН зі складними станами та призначеннями для обстеження слід використовувати mGFR, а ситуація пацієнтів після трансплантації нирки також є складнішою, тому для дослідження функції нирок найкраще використовувати mGFR. Для донорів після трансплантації нирки з ідеальними результатами трансплантації, але з патологічною eGFR, найкраще оцінити функцію нирок за допомогою обстеження mGFR.
03 Циметидин і mGFR
Зважаючи на незручність обстеження mGFR, чи існує простий метод обстеження mGFR?
Дослідження показало, що після перорального прийому циметидину рівень кліренсу креатиніну сироватки крові пацієнта знизиться, а відносна похибка рівня кліренсу йогексолу в сироватці є невеликою, що можна використовувати як простий метод дослідження mGFR. Загалом у дослідження було включено 168 пацієнтів, у яких після перорального прийому циметидину визначали кліренс креатиніну, кліренс йогексолу в сироватці крові, кліренс йогексолу в нирках і кліренс креатиніну в сироватці крові. Результати тесту на кліренс йогексолу в сироватці крові та тесту на кліренс ниркового йогексолу показали, що ШКФ тесту на кліренс йогексолу в сироватці крові була вищою, ніж ниркового тесту на кліренс йогексолу, і відносна похибка між ними становила приблизно 16 відсотків.
Після того, як пацієнт прийняв циметидин, рівень кліренсу креатиніну в сироватці знизився на 19,8 відсотка, порівняно з результатами тесту на швидкість кліренсу йогексолу в сироватці крові, відносна похибка між ними становила лише 0,6 відсотка.
Однак швидкість кліренсу креатиніну в сироватці крові після прийому циметидину все ще була вищою, ніж швидкість ниркового кліренсу йогексолу, і відносна похибка між ними становила 17 відсотків.
На додаток до eGFR і mGFR, протеїнурія, мікроскопічна гематурія (наприклад, аномальні еритроцити), pH сечі, методи візуалізації та нові біомаркери можуть оцінити функцію нирок. У клінічній роботі слід комплексно розглядати різні показники, щоб всебічно оцінити функцію нирок пацієнтів.
Загалом багато факторів впливають на рівні ниркових біомаркерів у сироватці крові, наприклад статус ХХН, стан трансплантованої нирки, маса тіла, м’язова маса, ліки.
Ці фактори можуть змінити результати eGFR та mGFR
Тому слід правильно розуміти вплив таких факторів, як історія пацієнта, фізичний стан і формула eGFR на mGFR та eGFR. Ефективна діагностика, лікування та моніторинг можуть бути проведені лише після точної та комплексної оцінки функції нирок пацієнта.
для отримання додаткової інформації:ali.ma@wecistanche.com
