Ще один путівник тут: Керівні принципи для всебічного управління хронічними захворюваннями нирок у літніх людей випускаються!

Хронічна хвороба нирок (ХСН)-одне з найважливіших хронічних незайманих захворювань у моїй країні і становить серйозну загрозу для здоров'я людей похилого віку. Зі змінами в соціальній структурі та способі життя моєї країни тенденція старіння стає все більш серйозною. До 2022 року населення Китаю старше 60 років досягне 280 мільйонів [1], що зробить його країною з найбільшим літнім населенням у світі.

Клацніть на Cistanche для захворювання нирок

Незважаючи на цю ситуацію, в даний час мало керівних принципів з управління та консенсус для пацієнтів похилого віку вдома та за кордоном, особливо відсутність комплексних керівних принципів для лікарів первинної медичної допомоги. На цьому тлі Китайське товариство геронтології та геріатрії сформулювало "вказівки щодо всебічного управління хронічними захворюваннями нирок у літніх людей" [2]. З цією метою китайське товариство геронтології та геріатрії ініціювало "вказівки щодо всебічного управління хронічними захворюваннями нирок у літніх людей" [2]. З цією метою Китайське товариство геронтології та геріатрії ініціювало "вказівки щодо всебічного управління хронічними захворюваннями нирок у літніх людей" і його очолював професор Лю Хуафен з афілійованої лікарні Гуандунського медичного університету. Професор Сун Лін з Другої лікарні Xiangya Центрального Південного університету, професор Лі Сяонінг з лікарні Чжуннані університету Вухана, професор Чен Цінглі з загальної лікарні Народної армії визволення та професор Лю Вейцеджін з Пекінського університету китайської медицини. Для спільного формування цього керівництва для комплексного управління ХСЗ у похилого віку в Китаї було організовано понад 100 експертів із західної медицини, традиційної китайської медицини, інтегрованої китайської та західної медицини, геріатрії, серцево -судинної медицини та ендокринології. Метою є надання первинних медичних інститутів комплексною стратегією управління для пацієнтів з ХСН похилого віку, щоб підвищити можливості управління, затримати прогресування захворювання та покращити якість життя людей похилого віку. Цей канал спеціально запросив професора Суна Ліна з другої лікарні Сянгійської лікарні Центрального Південного університету, професора Лю Хуафенга з асоційованої лікарні Гуандунського медичного університету та професора Лі Сяонінга з лікарні Чжуннана університету Вухана, щоб інтерпретувати та поділитися оновленнями цього керівництва.

Люди похилого віку-це група з високим рівнем ризику для ХСН, а Китай, як країна з найбільшим літнім населенням у світі, стикається з серйозними проблемами у запобіганні та лікуванні ХСН. Зі збільшенням віку частота захворюваності на ХПК швидко зростає, особливо у людей віком від 7 0 і вище, поширеність ХСН становить 29,0%, а ймовірність порушення нирок у 329 разів більше, ніж у молодих людей [3]. Зростання пацієнтів з ХСН літнього віку робить лікування та лікування цього особливого населення особливо важливим.

 

Існувала суперечка щодо діагностичних критеріїв для літніх ККД, особливо чи літні люди без альбумінурії та орієнтовна швидкість клубочкової фільтрації (EGFR) між 45-60 мл/хв/1,73м22 може бути діагностовано ХСН. In this regard, the guidelines recommend the use of the definition of the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 2024 version of the guidelines [4], that is, eGFR < 60ml/min/1.73m2 as the diagnostic standard for elderly CKD, but the specific conditions of the patients should be considered, such as the lack of evidence of kidney damage such as proteinuria and hematuria, and caution should be exercised when diagnosing Літні пацієнти з ХСН. Вказівки також зазначили, що для того, щоб краще відповідати характеристикам літнього населення, рекомендується використовувати формулу CKD-EPI CR-CYST для оцінки ниркової функції людей похилого віку. Ця формула враховує складні фізіологічні зміни нирок і може більш точно оцінити ниркову функцію людей похилого віку, тим самим полегшуючи постановку та стратифікацію захворювання.

 

Останніми роками етіологічний спектр літніх людей в Китаї суттєво змінився. Діабетична нефропатія замінила хронічний гломерулонефрит як основну причину літнього ХСН у моїй країні [5]. Тому цільовий скринінг етіології для літніх хворих на ХБС корисний для раннього виявлення та своєчасного лікування, тим самим покращуючи ефекти лікування та зменшуючи виникнення ускладнень.

Коротше кажучи, зі зростанням літнього населення в Китаї та змінами етіологічного спектру ХСН, діагноз та лікування літніх людей стикаються з новими проблемами. Використовуючи формулу CKD-EPI CR-CYST для оцінки функції нирок, зміцнення ідентифікації та управління групами високого ризику та проведення цільового дослідження етіології, діагностична точність та ефективність лікування пацієнтів літнього ХБР можуть бути ефективно вдосконалені, а також прогноз пацієнтів літнього ХБР.

 

Посилення скринінгу груп високого ризику, всебічно оцінюючи стан здоров'я пацієнтів та оцінка стратифікації ризику прогресування є важливими стратегіями запобігання та лікування літніх ХСН та поліпшення прогнозів пацієнтів. Літні хворих на ХСН потребують більш детальних та комплексних заходів управління завдяки їх спеціальними фізіологічними та патологічними характеристиками. За допомогою раннього скринінгу можна ідентифікувати групи з високим рівнем ризику для захворювань нирок, щоб раннє втручання можна було здійснити для затримки прогресування ХСН. Активна та всебічна оцінка стану здоров'я пацієнтів похилого віку є ключовим фактором розробки персоналізованих планів лікування. Це включає оцінку фізичного стану пацієнта, функціонального статусу, психологічного статусу, соціальної підтримки та інших факторів, щоб більш всебічно розуміти загальний стан здоров'я пацієнта та надати пацієнтам більш точне лікування та догляд [6].

Крім того, оцінка стратифікації ризику прогресування ХСН допомагає визначити частоту моніторингу та лікування пацієнта. Відповідно до рівня EGFR та ступеня протеїнурії пацієнта, ризик прогресування ХСЗ може бути поділений на низький ризик, середній ризик, високий ризик та дуже високий ризик, щоб сформулювати відповідні стратегії лікування та управління.

 

Ускладнення пацієнтів похилого віку ХДС відрізняються від умовних пацієнтів середнього та молодих пацієнтів. У людей похилого віку частіше виникають ускладнення, такі як гостра травма нирок (АКІ), анемія нирок, гіпертонія, серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання, інфекції, електроліт води та кислотне-базовий дисбаланс. Тому звернення уваги на ускладнення та супутні захворювання на екстаренальні органи у літньому населенні мають велике значення для всебічного лікування пацієнтів та профілактики побічних подій.

 

Управління коморбідністю залежить від побудови діагностики та лікування лікарняної багатодисциплінарної команди (MDT). Модель діагностики та лікування МДТ може об'єднати експертів з декількох дисциплін, таких як нефрологія, геріатрія, харчування, психологія, традиційна китайська медицина та реабілітаційна медицина, щоб забезпечити комплексну оцінку та лікування пацієнтів похилого віку. Ця модель допомагає досягти цілісного та повноцінного управління пацієнтами похилого віку, покращити ефекти лікування та покращувати якість життя пацієнтів. Багатодисциплінарний діагноз та лікування суглобів - це майбутній напрямок клінічного розвитку. Зі посиленням старіння населення та змінами спектру захворювання потреби лікування літніх хворих на ХСН стають все більш різноманітними. Модель діагностики та лікування МДТ може краще задовольнити ці потреби та забезпечити пацієнтам більш всебічні та безперервні послуги з лікування та догляду за допомогою мультидисциплінарного співробітництва та спілкування. Ця модель сприяє покращенню якості медичних послуг та сприяє здоров’ю та добробуту пацієнтів похилого віку.

 

Вказівки підкреслюють, що при лікуванні літніх ХСН рекомендується спочатку з’ясувати причину, а потім розробити персоналізований та точний план лікування на основі результатів клінічної та патологічної діагностики. Ця стратегія лікування підкреслює поглиблене вивчення причини літніх хворих на ХСН, щоб забезпечити їм більш точні та ефективні заходи лікування.

 

Крім того, слід звернути увагу також на всебічне управління пацієнтами похилого віку, включаючи активну освіту для сприяння самоуправлінню пацієнтів, зверніть увагу на психічне здоров'я населення похилого віку та встановити повний механізм направлення. Серед них особливу увагу слід приділяти покращенню механізму направлення між низовими лікарнями та спеціалістами з питань хвороб нирок вищого рівня, щоб забезпечити, щоб пацієнти отримували своєчасні професійні медичні ресурси. Можна сподіватися, що завдяки постійному відстеженню та оцінці безперервну медичну допомогу може бути наданий пацієнтам літнього ХБР, зменшення подій гострого загострення, поліпшення прогнозу та покращення якості життя.

З точки зору лікування наркотиками, вказівки детально описують використання антигіпертензивних препаратів, гіпоглікемічних препаратів, нестероїдних мінералокортикоїдних рецепторів (NSMRA), діуретиків, глюкокортикоїдів та імуносупресантів та дають наступні рекомендації:

When antihypertensive drugs are used in elderly patients with CKD and hypertension, it is recommended to reasonably select antihypertensive drugs such as renin angiotensin system inhibitors (RASi), calcium channel blockers, and beta-receptor blockers according to the characteristics of elderly hypertension, and follow the principles of initial low dose, long-term, combined, moderate and individualized treatment to avoid гіпотензія. (1b)

Коли гіпоглікемічні препарати застосовуються у пацієнтів похилого віку з ХСН та діабетом 2 типу (T2DM), рекомендується уникати використання препаратів, що збільшують ризик гіпоглікемії. На основі інгібіторів ангіотензин -перетворюючих ферментів (ACEI)/антагоністів рецепторів ангіотензину (ARB) слід звернути увагу на перевагу гіпоглікемічних препаратів з кардіоренальними перевагами, такими як інгібітори котранспортера глюкози 2 (SGLT2I). (1А)

For elderly patients with CKD and T2DM, eGFR>25ml/min/1.73m2, urine albumin-creatinine ratio (UACR)>30 мг/г і відсутність гіперкаліємії, NSMRA рекомендується додатково до ACEI/ARB. (1А)

Rasi, Sglt2i та фінеренон ("ниркова тріада") рекомендуються для комбінованого лікування пацієнтів похилого віку з Т2ДМ та ХСН відповідно до принципів раціональності, послідовності та індивідуалізації. Під час використання слід регулярно контролювати артеріальний тиск, калію крові та функцію нирок. (1А)

Коли літні пацієнти з ХСН мають порушення функції нирок, слід звертати увагу на побічні ефекти діуретиків. (2b)

Коли літні пацієнти з ХСН використовують глюкокортикоїди та імуносупресанти, слід приділяти особливу увагу на побічні ефекти, такі як важка інфекція, посилення цукру в крові, шлунково -кишкова кровотеча та остеопороз. (1b)

Among them, finerenone selectively and potently antagonizes mineralocorticoid receptors (MR), targets anti-inflammatory and anti-fibrosis, provides direct and comprehensive renal and cardiac protection, and promotes the upgrading of disease treatment strategies. Currently, finerenone has been unanimously recommended by Chinese and international authoritative guidelines as the preferred drug for the treatment of T2DM-related CKD. The age subgroup in the FIDELITY meta-analysis showed that different age groups had consistent benefits, among which patients ≥65 years old had a better benefit trend, and there was no overall difference in safety and efficacy between patients ≥65 years old and younger patients, and no dose adjustment was required during medication [7]. Therefore, this guideline recommends that elderly patients with CKD and T2DM with eGFR>25ml/min/1.73m2, UACR>30 мг/г, і жодна гіперкаліємія не повинна використовувати NSMRA на основі ACEI/ARB для зменшення білка сечі, затримки прогресування ХКЗ та зменшення ризику серцево -судинних подій. Цей рівень рекомендації - 1А.

Керівні принципи також рекомендують використовувати Rasi, NSMRA Finerenone та SGLT2i ("ниркова тріада") для літніх пацієнтів з Т2ДМ та ХСЗ, функція нирок яких знаходиться в межах відповідного діапазону. Комбіноване використання цих трьох препаратів стало важливою стратегією лікування для поліпшення прогнозу пацієнтів з ХСН похилого віку на основі комплексного контролю множинних патогенних факторів, таких як гемодинаміка, метаболізм, запальний фіброз тощо [8]. "Ниркова тріада" пропонується виступати за принцип лікування "раціонального, послідовного та індивідуалізованого", але не існує порядок введення фінеренону та sglt -2 i. Відповідні препарати можна запустити спочатку відповідно до різних потреб пацієнтів. Вказівки також рекомендують проводити інтервал 3-4 тижнів протягом комбінованого використання, щоб уникнути суперпозиції зменшення EGFR через гемодинамічні коливання. Також рекомендується зупинити діуретики на тиждень до початку лікування.

Звичайно, під час використання пацієнтів літнього ХБР слід звернути увагу на моніторинг артеріального тиску пацієнта, функції нирок, калію крові та інших показників для забезпечення безпеки та ефективності лікування. Індивідуалізовані плани лікування та регулярне тестування даних індикаторів пацієнтів необхідні засоби для поліпшення прогнозу пацієнта.

Резюме

Враховуючи нинішню ситуацію з старінням у моїй країні, випуск консенсусу відіграв важливу роль у лікуванні хронічних захворювань нирок (ХСЗ) у літніх людей первинними медичними установами, і значно сприяло покращенню рівня управління ХСН у первинних медичних установ. Ми закликаємо первинні медичні установи та їх медичний персонал активно вивчати та застосувати рекомендації в консенсусі, а також подальше посилити увагу та скринінг пацієнтів літнього ХБР. У той же час, ми також повинні заохочувати активне використання терапевтичних препаратів "ниркової тріади" для поліпшення ефекту лікування пацієнтів літнього ХБР та значно покращити їх якість життя. Надалі все ще необхідно додатково покращити відповідні клінічні дослідження та сприяти розробці персоналізованих планів лікування для досягнення цілей точності медицини та інтелектуальної медицини. Це буде важливим способом поліпшення ефекту управління пацієнтами похилого віку та зменшення навантаження на соціальну медичну медичну допомогу.

Як Cistanche лікує захворювання нирок?

Цистаншє традиційною китайською трав’яницею, яка використовується століттями для лікування різних станів здоров'я, включаючи захворювання нирок. Він походить від висушених стебелЦистанхе десертикола, рослина, що рідна для пустель Китаю та Монголії. Основними активними компонентами Cistanche єфенілетноїдні глікозиди, ехінакозидіактеозид, які, як було встановлено, сприятливо впливає наЗдоров'я нирок.

Захворювання нирок, також відомі як ниркова хвороба, відноситься до стану, в якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів та токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів та ускладнень. Cistanche може допомогти лікувати захворювання нирок АСЕ за допомогою декількох механізмів.

По -перше, було виявлено, що Cistanche має сечогінні властивості, це означає, що це може збільшити вироблення сечі та допомогти усунути відходи з організму. Це може допомогти полегшити тягар на нирках та запобігти накопиченню токсинів. Сприяючи діурезом, Cistanche також може допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Більше того, показано, що Cistanche має антиоксидантні ефекти. Окислювальний стрес, спричинений дисбалансом між виробництвом вільних радикалів та антиоксидантними захисними силами організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювань нирок. IES допомагає нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетноїдні глікозиди, що знаходяться в Cistanche, були особливо ефективними для очищення вільних радикалів та інгібування перекисного окислення ліпідів.

Крім того, було виявлено, що Cistanche має протизапальні ефекти. Запалення є ще одним ключовим фактором розвитку та прогресування захворювань нирок. Протизапальні властивості Cistanche допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів та інгібують активацію запалення обов'язкових шляхів, тим самим полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, показано, що Cistanche має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Cistanche допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи вироблення та активність імунних клітин, таких як Т -клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Більше того, було виявлено, що Cistanche покращує функцію нирок, сприяючи регенерації ниркових труб клітинами. Клітини епітелію нирок відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів та електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть бути пошкоджені, що призводить до пошкодженої функції нирок. Здатність Cistanche сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок та покращити загальне здоров'я нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що Cistanche сприятливо впливає на інші органи та системи в організмі. Цей цілісний підхід до здоров'я особливо важливий при захворюванні нирок, оскільки стан часто впливає на багаторазові органи та системи. Було показано, що CHE має захисний вплив на печінку, серце та судини, на які зазвичай впливає захворювання нирок. Сприяння здоров’ю цих органів, Cistanche допомагає покращити загальну функцію нирок та запобігти подальшим ускладненням.

На закінчення, Cistanche - це традиційна китайська трав'яна медицина, яка використовується століттями для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінний, антиоксидантний, протизапальний, імуномодулюючий та регенеративний ефект, які допомагають поліпшити функцію нирок та захищати нирки від подальшого пошкодження. , Cistanche сприятливо впливає на інші органи та системи, що робить його цілісним підходом до лікування захворювань нирок.