Аналіз причин та прогресу лікування ВІЛ-асоційованої нефропатії

Синдром набутого імунодефіциту - вірусне інфекційне захворювання, відкрите на початку 1980-х років. Це може спричинити набуту імунну недостатність в організмі людини, що призводить до різноманітних інфекцій і злоякісних пухлин у пацієнтів, що часто супроводжується порушенням функцій багатьох органів і, зрештою, смертю. Серед людей, інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), 30% мають порушення функції нирок. Захворювання нирок, пов’язане з ВІЛ, стало гарячою темою досліджень в останні роки, і його ураження може включати клубочки, ниркові канальці, нирковий інтерстицій і кровоносні судини. Різні частини в основному спричинені вірусною інфекцією ВІЛ-1. ВІЛ-позитивні особи мають підвищений ризик розвитку різних захворювань нирок, у тому числі гострого ураження нирок (ГПН), ВІЛ-асоційованої нефропатії (HIVAN), хронічної хвороби нирок (ХНН), тромботичної мікроангіопатії тощо. Серед них ВІЛ є поширеним захворюванням , що становить близько 10% ВІЛ-інфікованих. ВІЛ-інфекція з’являється на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції та є основною причиною термінальної ниркової недостатності у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Діагноз ВІЛ-інфекції: (1) ґрунтується на історії контакту пацієнта з ВІЛ і наявності різних симптомів ВІЛ-інфекції, таких як антиген ВІЛ, антитіла або РНК ВІЛ у сироватці крові. (2) У пацієнта розвивається гломерулонефрит або ниркова недостатність, інші вторинні нефрити виключаються. (3) Результати патологічного обстеження нирок показують гломерулярний фокальний сегментарний склероз або хронічний інтерстиціальний нефрит. Діагноз можна поставити, якщо дотримані всі перераховані вище умови.

Типи та патогенез ВІЛ: (1) ГПН: ГПН частіше зустрічається у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Незважаючи на те, що після введення потужної антиретровірусної терапії частота ГПН, пов’язана з ВІЛ, зменшилася, захворюваність залишається відносно високою з тенденціями до більш тяжкого ГПН і вищого ризику смерті. (2) ХХН, пов’язана з ВІЛ: поширеність варіює географічно та залежить від визначення ХХН, яке використовується. У Північній Америці та Європі ХХН визначається як оціночна швидкість клубочкової фільтрації<60 ml/(min·1.73 m2), the prevalence of HIV-related CKD ranges from 4.7% to 9.7%. In the United States, the prevalence of CKD has increased to 15.5%, and the definition includes reduced estimated glomerular filtration rate and/or proteinuria. The pathogenesis of HIVAN is similar to that of novel coronavirus infection, involving both kidney damage caused by the virus itself and related immune activation. Specifically, it includes active cell replication, activation of apoptosis pathways, cytokines, etc.

Clinical manifestations of HIVAN: HIVAN patients usually present with nephrotic syndrome, including nephrotic proteinuria (>3,5 г/день), азотемія, гіпоальбумінемія та гіперліпідемія. Набряки нечасті. Існує тенденція до втрати солі та високий внутрішньокістний тиск через виражену гіпергаммаглобулінемію. (1) Клітини CD4: кількість Т-клітин CD4 у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією зазвичай становить менше 200 клітин/мкл, що пов’язано з прогнозом ниркової виживаності. (2) УЗД і КТ: нирки зазвичай нормального розміру або навіть більші. Гіперехогенність може бути спричинена помітним розширенням інтерстицію, спричиненим клітинною інфільтрацією та помітним розширенням канальців, що містять численні зліпки білка. (3) Порушення електролітного балансу: включаючи гіпонатріємію та гіперкаліємію, пов’язану з нефротичним синдромом, синдромом неадекватної секреції антидіуретичного гормону або гіпоренінемічним гіпоальдостеронізмом. (4) Аналіз сечі: можна виявити сліди гематурії, лейкоцитів, гіаліноподібних візерунків і овальних жирових тілець, але клітинних малюнків не виявлено. (5) Рівні сироваткового комплементу в нормі.

Зараз HIVAN має проблеми з різними розподілами. Основними причинами є: (1) Існують значні расові відмінності серед ВІЛ-позитивних осіб, причому афроамериканці мають ризик у 6 разів вищий. (2) Відмінності в доступі до ефективного противірусного лікування. (3) Відмінності в експресії гена ВІЛ у нирках. (4) Ураження, пов’язані з супутніми захворюваннями, дією ліків, імунними розладами та супутніми інфекціями у ВІЛ-позитивних осіб. (5) Інші фактори ризику, які ще не повністю вивчені.

Патологічна класифікація ВІЛ-інфекції: в даний час поділяється на 4 типи, а саме: (1) клубочкова домінантна нефропатія, така як клубочкова хвороба, опосередкована ВІЛ-інфекцією та імунними комплексами; гостра тубулярна нефропатія, спричинена антиретровірусною терапією (АРТ); травма; медикаментозна нефропатія. (2) Тубулоінтерстиціальний нефрит, пряма інфекція ниркової паренхіми, спричинена вірусними, бактеріальними або грибковими збудниками. (3) Судинна домінантна нефропатія, така як тромботична мікроангіопатія та атеросклероз. (4) Інші захворювання нирок, спричинені ВІЛ-інфекцією, такі як діабетична нефропатія та віковий нефросклероз. Імунофлуоресценція виявляє позитивне фарбування на альбумін та імуноглобулін G в епітеліальних клітинах і позитивне фарбування на імуноглобулін М, С3 та іноді А в мезангіальних або склеротичних областях.

Лікування ВІЛ-інфекції: сучасним основним методом лікування є АРТ.

Типи препаратів проти ВІЛ включають: (1) Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази, які можуть пригнічувати білки, необхідні для реплікації ВІЛ. Включаючи такі препарати, як ефавіренц, рилпівірін і доравірин. (2) Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази, включаючи абакавір, тенофовіру дизопроксилу фумарат, емтрицитабін, ламівудин та інші препарати. (3) Інгібітори протеази можуть інактивувати протеазу ВІЛ, інший білок, необхідний для реплікації ВІЛ. Включаючи такі препарати, як атазанавір, дарунавір і лопінавір. (4) Інгібітори інтегрази діють шляхом інактивації білка під назвою інтеграза, який ВІЛ потребує для введення свого генетичного матеріалу в CD4 Т-клітини. Включаючи біктегравір натрію, ралтегравір, долутегравір та інші препарати. (5) Інгібітори проникнення або злиття можуть блокувати проникнення ВІЛ у Т-клітини CD4. Ліки включають енфувіртид і маравірок, серед інших.

Оцінка ефективності АРТ: під час процесу АРТ слід регулярно проводити клінічну оцінку та лабораторні дослідження, щоб оцінити ефект АРТ, своєчасно виявити побічні реакції противірусних препаратів, чи розвинулася резистентність вірусу тощо, а також замінити ліки. негайно забезпечити успіх АРТ. . (1) Вірусологічні показники: вірусне навантаження в плазмі крові більшості пацієнтів повинно знизитися більш ніж на 1 log протягом 4 тижнів після АРТ, а вірусне навантаження має бути нижче нижньої межі виявлення через 3-6 місяців після лікування. (2) Імунологічні показники: протягом 1 року після початку АРТ кількість Т-лімфоцитів CD4 збільшується на 30% або 100 клітин/мкл порівняно з до лікування, що вказує на ефективність лікування. (3) Клінічні симптоми, частота опортуністичних інфекцій і рівень смертності від СНІДу у пацієнтів після АРТ можуть бути значно знижені. У дітей можна спостерігати покращення росту, харчування та розвитку.

Пункти спостереження за лікуванням АРТ: (1) Тестування на резистентність вірусу до ліків. Резистентність вірусів до ліків є однією з головних причин невдачі АРТ. Тестування на генотипову стійкість до ліків можливо для тих, хто має низьку ефективність або невдачу АРТ. (2) Спостереження за побічними реакціями лікарських засобів. Побічні реакції противірусних препаратів включають короткострокові та довгострокові побічні реакції, особливо метаболічні розлади, збільшення ваги, остеопороз, пошкодження печінки та нирок та інші побічні реакції, спричинені деякими противірусними препаратами, які потребують уважного спостереження. Швидко визначте та вирішуйте це, а також змініть план, якщо необхідно. (3) Виявлення концентрації ліків, якщо дозволяють умови, можна використовувати для моніторингу терапевтичних препаратів для особливих груп людей, таких як діти, вагітні жінки та пацієнти з нирковою недостатністю. При цьому необхідно проводити симптоматичне і комплексне лікування.

Станом на липень 2023 року в національних рекомендаціях для дорослих і підлітків, які живуть з ВІЛ, TDF + 3TC (або FTC) + Dolutegravir (DTG) прийнято як бажану комбінацію першого ряду для початку антиретровірусного лікування. В даний час кількість ВІЛ-інфекцій і смертей, пов'язаних з ВІЛ, у всьому світі знижується, а результати пацієнтів покращуються завдяки повному впровадженню заходів профілактики та лікування.

Підведіть підсумки

Захворювання нирок, пов’язане з ВІЛ, стало гарячою темою досліджень в останні роки. Його ураження можуть охоплювати різні частини тіла, такі як клубочки, ниркові канальці, нирковий інтерстицій і кровоносні судини, і в основному спричинені вірусною інфекцією ВІЛ-1. ВІЛ-інфекція з’являється на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції та є основною причиною термінальної ниркової недостатності у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Патогенез може бути пов’язаний з активацією вірусом апоптичних шляхів, залученням цитокінів і генетичною сприйнятливістю. Характерне запалення викликає стрес ендоплазматичного ретикулуму, кальцієвий дисбаланс, мітохондріальну дисфункцію та аутофагію. Планом лікування є ПРТ, затримка прогресування функції нирок і комплексне симптоматичне лікування, встановлення діагнозу якомога раніше та початок стандартизованого лікування для покращення прогнозу.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхе — це традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числі захворювань нирок. Його отримують із висушених стебел Cistanche deserticola, рослини, яка походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи є фенілетаноїдні глікозиди, ехінакозид і актеозид, які, як було встановлено, сприятливо впливають на здоров’я нирок.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.