ГПН може сповільнювати швидкість тривалого зниження РЕФР у деяких пацієнтів

Гостре ураження нирок (ГНН) — поширене та серйозне захворювання, що характеризується різким зниженням функції нирок протягом короткого періоду часу. Багато досліджень показали, що ГПН і хронічна хвороба нирок (ХХН) є взаємними факторами ризику. Однак дані про тривалу функцію нирок у пацієнтів після ГПН обмежені та суперечливі. Деякі дослідження показали, що після виникнення ГПН швидкість зниження розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) пацієнтів прискорюється, тоді як когортне дослідження в Сполучених Штатах показало, що ГПН не впливає на швидкість зниження ГПН. eGFR. Інші дослідження показали, що рівні eGFR у пацієнтів фактично зросли після коригування клінічних умов пацієнтів (наприклад, м’язової маси).

Клацніть, щоб переглянути таблетки Cistanche tubulosa при пошкодженні нирок

18 листопада 2022 року CKJ опублікувала датське національне дослідження, яке показало, що довгостроковий прогноз функції нирок у пацієнтів з ГПН тісно пов’язаний із функцією нирок у пацієнтів до ГПН. Коротше кажучи, якщо у пацієнта ГПН вперше, швидкість зниження eGFR залежить від базової eGFR. Для пацієнтів із базовою рШКФ<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of eGFR after AKI is lower than that before AKI.

Дизайн дослідження

Це національне когортне дослідження в Данії, яке використовує дані національної системи охорони здоров’я Данії, включаючи 4,6 мільйона дорослих жителів Данії, з метою оцінити довгострокові зміни функції нирок у пацієнтів після виникнення ГПН. Критеріями включення були пацієнти з ГПН, а рівень креатиніну вимірювали більше або дорівнювало 3 разам протягом 7 днів до ГПН. Критеріями виключення були ① пацієнти з нирковою недостатністю на початку (eGFR<15ml/min/1.73㎡ or receiving renal replacement therapy); ② patients who died during hospitalization and within 90 days of AKI. Patients were divided into two cohorts according to baseline eGFR, namely patients ≥60 or <60ml/min/1.73㎡.

Визначення ГПН у цьому дослідженні відповідає критеріям KDIGO, зокрема визначеним як ① абсолютне значення креатиніну в сироватці крові, що підвищилося на 26,5 мкмоль/л більше або дорівнює протягом 48 годин; ② найнижче значення креатиніну в сироватці крові збільшилося більше ніж або дорівнює 1,5 рази за останні 7 днів; ③ відносне підвищення рівня креатиніну в сироватці більше або дорівнює 1,5 порівняно з базовим часом. У цьому дослідженні не враховували виділення сечі пацієнтів з ГПН.

За пацієнтами спостерігали від першого вимірювання креатиніну крові до появи ниркової недостатності та смерті, і спостереження закінчилося 31 грудня 2018 року.

Первинною кінцевою точкою була зміна рШКФ протягом часу до та після ГПН, включаючи рівень і нахил рШКФ.

Результат дослідження

Усього було включено 98 072 пацієнтів з ГПН, які підходили для дослідження, з яких 64 805 (66 відсотків) мали базову eGFR більше або дорівнює 60 мл/хв/1,73 ㎡, а 33 267 (34 %) пацієнтів мали eGFR.<60ml/min/1.73㎡. It is worth noting that the 1-year mortality rate of the patients in this study was only 3%.

Середній вік пацієнтів із базовою eGFR більше або дорівнює 60 мл/хв/1,73 ㎡ становив 68 років (IQR: 58-77), 1/3 були жінки, а середній eGFR становив 87 мл/хв/1,73 ㎡ (IQR: 74-100). До першого виникнення ГПН середня кількість амбулаторних тестів на креатинін сироватки становила 8 (IQR: 5-13), а середній час спостереження становив 3,2 року (IQR: 2.1-4.7). .

Середній вік пацієнтів із базовою рШКФ<60 ml/min/1.73㎡ was 76 years old (IQR: 70-83), 3/4 were female, and the median eGFR was 46ml/min/1.73㎡ (IQR: 36-53). Before the first occurrence of AKI, the median number of outpatient serum creatinine tests was 9 (IQR: 6-16), and the median follow-up time was 2.8 years (IQR: 1.8-4.3).

В обох когортах eGFR була в стані зниження до виникнення ГУН, і відбулося різке зниження eGFR після виникнення ГУН з наступним покращенням, але жодна з них не відновилася до рівня до виникнення ГУН (рис. 1). Середня різниця eGFR до та після API у пацієнтів із вихідною eGFR більше або рівною 60 мл/хв/1,73 ㎡ становила -5,6 мл/хв/1,73 ㎡ (IQR: -16,1~1,8 ), а різниця нахилу eGFR до та після ГПН становила -0,4 мл/хв/1,73 ㎡/рік (IQR: -5,5~4,4), тобто eGFR знижується швидше після виникнення ГПН .

Для пацієнтів з рШКФ<60 ml/min/1.73㎡, the median difference of eGFR absolute level before and after AKI was -2.2ml/min/1.73㎡ (IQR: -9.2~4.3), and the difference of eGFR slope before and after AKI was 1.5ml /min/1.73㎡/year (IQR: -2.9~6.5), that is, eGFR declines more slowly after AKI occurs.

обговорити

Хоча, незалежно від початкового рівня eGFR пацієнта, через 90 днів після ГПН, eGFR пацієнта не повернувся до рівня до ГУН, для пацієнтів із базовою eGFR<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of AKI and eGFR decreased. slow correlation. Previous studies have not found this to be the case.

Однак причини результатів дослідження можуть бути пов’язані з наступними двома ситуаціями: ①Пацієнт не помер протягом 90 днів після виникнення ГПН. Попередні дослідження показали, що 1-річна смертність пацієнтів із вперше ГПН становила 33 відсотки, але в цьому дослідженні лише 3 відсотки. Дослідники вважають, що така ситуація пов’язана з виключенням пацієнтів, які померли під час госпіталізації та протягом 90 днів після ГПН. ②Визначення пацієнтів з ГПН у попередніх дослідженнях також відрізняється від цього дослідження. Дані пацієнтів, включених у попередні дослідження, не є деталізованими, і є дуже мало даних про багаторазове виявлення креатиніну крові протягом 7 днів до виникнення ГПН. Наведені вище дві причини можуть бути важливими факторами різниці між результатами цього дослідження та попередніх досліджень.

Коротше кажучи, традиційна концепція полягає в тому, що ГПН є короткочасним ефектом, який спричинить різке зниження ниркової функції пацієнта за короткий проміжок часу та збільшить ризик смерті пацієнта. Однак це дослідження свідчить про те, що ГПН може мати довготривалий вплив на пацієнтів та мати індивідуальні відмінності. Це допоможе лікарям у лікуванні тих, хто пережив ГПН, і сприятиме їхньому остаточному прогнозу.

для отримання додаткової інформації:ali.ma@wecistanche.com