Досягнення в діагностиці та лікуванні ХХН у поєднанні з діабетом
Oct 08, 2024
Цукровий діабет є хронічним захворюванням, яке загрожує здоров’ю людей у всьому світі. Зараз у світі налічується 537 мільйонів хворих на цукровий діабет, і очікується, що до 2045 року їх кількість зросте до 783 мільйонів. Моя країна стала країною з найбільшою кількістю хворих на діабет, і очікується, що до 2045 року їх кількість досягне 174 мільйонів. Діабет є одна з основних причин хронічної хвороби нирок (ХНН). До 40% хворих на діабет розвине ХХН. З 2010 по 2020 рік середнє зростання термінальної стадії ниркової недостатності, спричиненої діабетом, у моїй країні становило приблизно 2,3/мільйон людей. У 2023 році JAMA опублікувала дані останнього опитування щодо поширеності ХХН серед китайців. Розрахункова поширеність ХХН, порушення функції нирок і протеїнурії становила 8,2%, 2,2% і 6,7% відповідно. Форма ХХН у поєднанні з цукровим діабетом все ще є важкою, з поширеністю 31,3%, а рівень обізнаності, лікування та контроль менше 50%. При цьому поєднується з більшою поширеністю гіпертонічної хвороби, порушень ліпідного обміну, гіперурикемії.
Натисніть на Cistanche для хвороби нирок
1. Діагностика ХХН у поєднанні з цукровим діабетом
У 2024 році моя країна випустила «Китайський консенсус щодо клінічного лікування діабету, поєднаного з хронічною хворобою нирок», який рекомендує, щоб усі пацієнти з діабетом 2 типу та діабетом 1 типу з перебігом більше або дорівнювали 5 рокам мали здавати сечу співвідношення альбумін/креатинін (UACR) і оцінку швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) оцінюють принаймні один раз на рік. Якщо пацієнти з цукровим діабетом відповідають одній із наступних умов і виключають інші заважаючі фактори, такі як інфекція, у клінічній практиці їм можна діагностувати комбіновану ХХН: (1) повторне UACR 3 рази протягом 3–6 місяців, принаймні в 2 рази більше ніж або дорівнює 30 мг/г. (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) and lasting for more than 3 months. Routine renal biopsy and pathological examination are not required. When the patient has the following conditions that are highly suggestive of non-diabetes-related kidney disease, a renal biopsy is recommended to clarify the cause and then provide specific treatment: no combined diabetic retinopathy, rapid decline in eGFR, abnormal active urine sediment, refractory hypertension, rapid increase in urinary albumin or nephrotic syndrome, combined with symptoms and signs of other systemic diseases, and eGFR decrease of >30% протягом 2-3 місяців лікування інгібіторами ангіотензинперетворювального ферменту або блокаторами рецепторів ангіотензину II.
2. Прогрес у лікуванні ХХН у поєднанні з діабетичною нефропатією
У «Клінічних практичних рекомендаціях KDIGO з оцінки та лікування хронічної хвороби нирок» 2024 року наголошується на використанні комплексної стратегії лікування пацієнтів із ХХН та діабетом, включаючи навчання пацієнтів, спосіб життя, фізичні вправи, відмову від куріння, дієту та медикаментозну терапію, а також прийом відповідні заходи на різних рівнях для зниження ризику прогресування ХХН та її серцево-судинних та інших системних ускладнень. Серед терапевтичних препаратів інгібітори ренін-ангіотензинової системи (RASi), інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i), нестероїдні антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (nsMRA) та агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP1-RA) демонструють значну ефективність. захисний вплив на нирки та серцево-судинну систему.
1. SGLT2i
Кілька великих рандомізованих контрольованих досліджень і мета-аналізів продемонстрували явну чисту користь SGLT2i у популяції ХХН, включаючи пацієнтів без діабету. Застосування SGLT2i у пацієнтів із ХХН, пов’язаною з цукровим діабетом 2 типу, настійно рекомендовано, і популяція препарату, що застосовується, додатково розширюється на ширший діапазон популяцій ХХН. У версії настанов від 2024 року додатково підкреслюється роль SGLT2i у зниженні ризику прогресування захворювання нирок, серцево-судинної смертності, госпіталізації з приводу серцевої недостатності/інфаркту міокарда та гострого ураження нирок у пацієнтів із ХХН, а також у кращому контролі артеріального тиску, сечової кислоти, об’єм і калій крові без підвищення ризику гіпоглікемії. Для пацієнтів, які використовують SGLT2i, рівень цукру в крові, об’єм та інші проблеми слід оцінювати під час подальшого спостереження. Проводячи навчання пацієнтів і вживаючи відповідних заходів, гіпоглікемічні препарати та діуретики повинні бути скориговані, щоб уникнути надмірних коливань рівня цукру в крові та її об’єму.
2.nsMRA
Два великомасштабних рандомізованих контрольованих дослідження FIDELIO-DKD і FIGARO-DKD показали, що використання nsMRA значно зменшує несприятливі результати з боку нирок і серцево-судинної системи. NSMRA має чітке захисне значення для нирок і серцево-судинної системи, і тривале застосування може значно знизити UACR і прогноз у пацієнтів. Крім того, nsMRA у поєднанні з SGLT2i може зменшити ризик гіперкаліємії. nsMRA та SGLT2i мають загальні та унікальні патофізіологічні шляхи відповідно. Подвійне лікування двома препаратами може додатково знизити ниркові та серцево-судинні ризики для пацієнтів із ХХН і цукровим діабетом, ніж застосування будь-якого препарату окремо. CONFIDENCE — це рандомізоване контрольоване подвійне сліпе міжнародне багатоцентрове дослідження з подвійною фіктивністю. Результати оцінюють безпеку, переносимість та кумулятивний ефект подвійного застосування фінренону та SGLT2i у дорослих пацієнтів із ХХН та діабетом 2 типу та можуть забезпечити довгострокову користь для пацієнтів із ХХН та діабетом 2 типу.
3. GLP1-RA
GLP1-RA може зменшити серйозні несприятливі серцево-судинні події (MACE) у пацієнтів із діабетом 2 типу. Мета-аналіз ниркових наслідків показав, що GLP1-RA знижує MACE на 14%, загальну смертність на 12%, госпіталізацію з приводу серцевої недостатності на 11%, а складні ниркові наслідки на 21%. Дослідження FLOW є першим спеціальним дослідженням ниркових результатів GLP1-RA, яке включає пацієнтів з діабетом 2 типу з високим або дуже високим ризиком прогресування ХХН і, як очікується, буде завершено до кінця 2024 року. Після отримання результатів дослідження FLOW, позиція GLP1-RA у лікуванні ХХН може змінитися.
Коротше кажучи, кількість хворих на цукровий діабет зростає, а профілактика та лікування ХХН у поєднанні з цукровим діабетом є важкими та стикаються з величезними проблемами. Консенсус щодо рекомендацій щодо ХХН у поєднанні з діабетом постійно оновлюється, а докази щодо лікування стають дедалі повнішими. Щоб уповільнити прогресування ХХН при цукровому діабеті, на додаток до існуючих трьох стовпів лікування (інгібітори ренін-ангіотензинової системи, SGLT2i та nsMRA), GLP1-RA може бути «четвертим стовпом» для подальшого уповільнення втрати функції нирок.
Як цистанхея лікує захворювання нирок?
Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеПустеля, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.
Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.
По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.
Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.
Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.
Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.
Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.
На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.
Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.
