Опубліковано консенсус щодо гострої ниркової травми, збережіть 43 пропозиції!

У клінічній роботі контрастні речовини та інші нефротоксичні препарати є однією з основних причин гострого ураження нирок (ГНН) і хронічної хвороби нирок (ХНН). Однак ефективного лікування наразі немає. Тому профілактика та прогнозування ризику ГПН, пов’язаного з прийомом ліків, є важливою роботою в клінічній практиці.

5 січня 2022 року Тайванська робоча група з ГПН оприлюднила останній консенсус щодо ГПН, пов’язаного з прийомом ліків, у якому лікуються ГПН, пов’язаний з наркотиками, з п’яти аспектів, а саме: ① нефропатія з використанням контрастних речовин; ② прогнозування ризику; ③ профілактика; ④ лікування та подальший контроль; ⑤ медикаментозне лікування після одужання ГПН.

Клацніть, щоб переглянути корисні властивості herba cistanches для нирок

Контрастна нефропатія

1. Якщо є інші варіанти, рекомендується не вводити контрастну речовину (не оцінюється);

2. Перевага надається ізотонічним або гіпотонічним неіонним йодовмісним контрастним речовинам, і ізотонічні контрастні речовини є кращими, ніж гіпотонічні; якщо виникає ГПН контрастної речовини, перша має кращий захисний ефект на нирки (1B);

3. Перед введенням контрастної речовини рекомендується внутрішньовенно закапати ізотонічний фізіологічний розчин або розчин натрію гідрокарбонату (1А);

4. Звичайне пероральне або внутрішньовенне введення N-ацетилцистеїну не рекомендується для запобігання ГПН, викликаного контрастними речовинами (1A);

5. Рутинний, профілактичний, періодичний гемодіаліз або гемофільтрація не рекомендовані для запобігання ГПН, викликаного контрастуванням (2C);

6. Потенційна користь високих доз статинів, прекондиціонування ішемії та вазодилататорів для профілактики ГПН, спричиненого контрастуванням (не оцінено);

7. Інші нові антиоксиданти (кверцетин, фебуксостат, рекомбінантний протеїн Klotho) можуть бути перспективними для профілактики ГПН, викликаного контрастом (не оцінено).

Прогноз ризику

1. Біомаркери, такі як молекула пошкодження нирок -1, 2-мікроглобулін, кластерин і цистатин С, є перспективними для раннього виявлення та лікування ГПН (не класифікується);

2. При застосуванні варфарину необхідно оцінити ризик ГПН, включаючи вік та фактори ризику, такі як цукровий діабет, серцева недостатність, артеріальна гіпертензія та нефротичний синдром (1А);

3. For patients with estimated glomerular filtration rate (eGFR) >30 мл/хв/1,73 м2, нові пероральні антикоагулянти можуть бути кращими за варфарин, оскільки перший може знизити ризик ГПН (1A);

4. Не було проведено систематичного огляду чи мета-аналізу, які б припускали, що прогноз ГПН внаслідок різної етіології є різним (не оцінюється).

профілактика

1. AKI можна ідентифікувати та втрутитися на ранній стадії за допомогою електронної системи оповіщення AKI (не оцінюється);

2. Метод 5R/6R може оцінити потенційний ризик виникнення ГПН ліків, які включають ризик, ідентифікацію, відповідь, підтримку нирок, реабілітацію та дослідження (не оцінюється);

3. Систематичний огляд показує, що використання комп’ютеризованих систем підтримки прийняття рішень для допомоги в управлінні призначенням ліків знижує ризик смерті та ризик несприятливих подій, незалежно від того, загрожують вони життю чи ні (1A);

4. Клініцистам слід звернути увагу на ризик ГПН при застосуванні ванкоміцину та піперацилін-тазобактаму (не оцінено);

5. Сироваткові концентрації ванкоміцину необхідно контролювати у пацієнтів, які отримують терапію ванкоміцином (не оцінено);

6. Якщо концентрація ванкоміцину перевищує 15 нг/мл, лікар повинен бути пильним, оскільки ризик розвитку ГПН високий (1C);

7. Пацієнтам високого ризику замість ванкоміцину рекомендовано тейкопланін (1C);

8. Амфотерицин B на основі ліпідів знижує нефротоксичність порівняно зі звичайним амфотерицином B (не оцінено).

Лікування та подальше спостереження

1. У разі ГПН, пов’язаного з прийомом препарату, слід ретельно розглянути співвідношення ризику та користі перед тим, як зменшувати дозу або припиняти прийом препарату; для деяких дозозалежних нефротоксичних препаратів зниження дози може бути достатнім для зменшення шкоди, але для інших типів нефротоксичних препаратів часто вимагається припинення (не оцінено);

2. Необхідно оцінити основну етіологію пацієнтів з ГПН і точно виміряти функцію нирок; рівень креатиніну в сироватці крові та виділення сечі у пацієнтів слід перевіряти щодня; коригування препарату також має базуватися на кліренсі креатиніну та результатах аналізу сечі (не оцінюється);

3. Потрібно повторно оцінити гемодинаміку, об’ємний статус і ниркову перфузію; слід звернути увагу на такі ускладнення ГПН, як перевантаження рідиною, ацидоз і гіперкаліємія, а також оцінити потребу в замісній нирковій терапії (ЗПТ). Якщо причина ГПН неясна, слід проконсультуватися з нефрологом (не оцінюється);

4. Необхідний регулярний моніторинг кліренсу креатиніну в сечі у пацієнтів з ГПН (не оцінюється);

5. Рекомендується не використовувати eGFR для оцінки функції нирок у пацієнтів з ГПН. Рекомендується щодня оцінювати рівень креатиніну в сироватці крові та виділення сечі для оцінки функції нирок у пацієнтів з ГПН та коригування доз препарату (не оцінюється);

6. Біопсія нирки рекомендована, якщо лабораторні дані ускладнюють розрізнення субфенотипів ГПН, пов’язаного з прийомом ліків (не оцінюється);

7. Для пацієнтів з рШКФ<30ml in/1.73㎡,="" follow-up="" of="" renal="" disease="" is="" required="" (not="">

8. Рекомендується більш часте спостереження та оцінка функції нирок для пацієнтів зі змінами ключових параметрів, таких як пацієнти з ХХН і застійною серцевою недостатністю, цирозом або злоякісними новоутвореннями перед ГПН (не оцінюється);

9. Рекомендується, щоб пацієнти з ГПН, пов’язаним з прийомом ліків, уникали нефротоксичних препаратів або комбінованих препаратів; за необхідності уникати одночасного застосування та зменшити нефротоксичність (не оцінено);

10. Якщо у пацієнта є фактори ризику ураження нирок, такі як артеріальна гіпотензія, гіперглікемія, анемія тощо, їм слід намагатися уникати впливу нефротоксичних речовин або ліків (не оцінюється);

11. Якщо у пацієнта розвивається висока концентрація спорідненого препарату під час гострої фази ГПН, тоді споріднений препарат слід перевірити, навіть якщо нефротоксичний препарат припинено (не оцінюється);

12. Терапія ЗПТ може зменшити токсичність ліків, і пацієнти з небезпечним для життя дисбалансом рідини, електролітів або кислотно-лужної рівноваги повинні негайно розпочати ЗПТ (не оцінено);

13. Визначте час припинення ЗПТ на основі креатиніну сироватки крові, діурезу, рідини та кислотно-лужного балансу перед діалізом; для коригування дози препарату під час одужання, крім очікуваної діафільтрації, слід також оцінити нирковий кліренс (не оцінювати);

14. Після виникнення ГПН, пов’язаного з прийомом ліків, його слід детально зафіксувати, а пацієнта та інший медичний персонал слід поінформувати, щоб уникнути подібних ситуацій (не оцінюється);

15. Рекомендується використання біомаркерів і тестування в режимі реального часу для точної оцінки функції нирок у пацієнтів, які проходять ЗПТ (не оцінено);

16. Рекомендується диспансеризація в тому ж лікувальному закладі та повторна оцінка функції нирок (не оцінюється);

17. У разі інцидентів ГПН, пов’язаних із вживанням наркотиків, рекомендується повідомляти в офіційну організацію (не оцінюється);

18. Рекомендовано розробити модель ризику для подій, залежних від ЗПТ, протягом 90 днів після одужання у пацієнтів із ГПН, пов’язаним із прийомом ліків (не оцінено);

19. Пацієнти з ГПН, пов’язаним із прийомом ліків, повинні перебувати під наглядом протягом 90 днів після одужання (не оцінюється);

20. Інтенсивність ультрафільтрації, баланс рідини, стабільність серцево-судинної системи та оптимальне дозування антибіотиків мають бути пріоритетними, прогнозуючи ймовірність відновлення функції нирок (не оцінюється).

Лікарське лікування після одужання від ГПН

1. Пацієнти з ХХН, які часто застосовують інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) або блокатори рецепторів ангіотензину (БРА) перед ГПН, повинні повторно прийняти терапію ІАПФ або БРА після одужання ГПН (2D);

2. Сироватковий креатинін та концентрації іонів калію слід контролювати через 1-2 тижні після повторного прийому терапії ІАПФ або БРА (2D);

3. Немає необхідності припиняти терапію інгібіторами АПФ або БРА перед операцією або катетеризацією серця (2D);

4. Лікування інгібітором АПФ або БРА після ГПН знижує ризик смерті (2D).

для отримання додаткової інформації:ali.ma@wecistanche.com