7 питань про нефротичний синдром і глюкокортикоїди

Важливу роль у лікуванні нефротичного синдрому відіграють глюкокортикоїди. Це не тільки може значно полегшити стан нефротичного синдрому, початкова реакція пацієнта на гормональну терапію також може бути використана як важливий показник для прогнозування довгострокового прогнозу. Давайте вчитися разом.

01 Які діагностичні критерії первинного нефротичного синдрому?

Дорослі [1]: ① масивна протеїнурія, білок у сечі більше або дорівнює 3,5 г/л; ② Гіпоальбумінемія, альбумін плазми < 30 г/л; ③ Підвищений рівень ліпідів у крові; ④ Набряк. Серед чотирьох вищевказаних пунктів ① і ② є необхідними умовами для діагностики.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Діти [2]: включає два пункти: ① Протеїнурія в межах нефротичного діапазону [визначається як ранкова сеча або 24-годинне співвідношення білка до креатиніну в сечі (UPCR) Більше або дорівнює 2 мг/г або 200 мг/ммоль або 3+ і вище]; ② У поєднанні з гіпоальбумінемією Коли симптоми [сироватковий альбумін<30g/L (3g/dL)] or albumin level cannot be measured, the patient is found to have edema.

02 Які бувають типи глюкокортикоїдів?

Існує багато типів глюкокортикоїдів, які можна розділити на три типи: короткої дії, середньої дії та тривалої дії відповідно до їх періоду напіврозпаду.

Короткодіючий: біологічний період напіврозпаду становить від 6 до 12 годин, як у кортизону та гідрокортизону; протизапальний ефект відносно слабкий, час дії короткий, а вплив на гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникову вісь (вісь HPA) помірний.

Середній ефект: біологічний період напіввиведення становить від 12 до 36 годин, наприклад, преднізон, преднізолон, метилпреднізолон, тріамцинолон ацетонід тощо; протизапальний ефект і період напіввиведення знаходяться між гормонами короткої та тривалої дії, а побічні ефекти відносно незначні.

Довготривалий ефект: біологічний період напіврозпаду становить від 48 до 72 годин, як у дексаметазону, бетаметазону тощо. Він має сильніший протизапальний ефект і більш тривалий ефект, але він також має сильніший інгібуючий ефект на вісь HPA.

03 Чому глюкокортикоїди середньої тривалості дії підходять для лікування нефротичного синдрому?

Відмінності в молекулярній структурі та фармакологічних властивостях глюкокортикоїдів можуть призвести до відмінностей у клінічній ефективності та безпеці. В даний час найбільш часто використовуваними глюкокортикоїдами середньої дії при нефротичному синдромі є преднізон, преднізолон і метилпреднізолон. Серед них метилпреднізолон є одним із найбільш ідеальних глюкокортикоїдних препаратів і має такі фармакологічні властивості та переваги [3]:

① Сильна ліпофільність і швидке надходження до місця дії: Метилпреднізолон має метилювання C6, що робить його більш ліпофільним і може швидко проходити через клітинну мембрану, щоб досягти місця дії, таким чином швидко починаючи дію.

② Активні препарати не потребують перетворення печінки: для пацієнтів із порушенням функції печінки це не збільшить навантаження на печінку.

③Висока ефективна концентрація препарату: метилпреднізолон менше зв’язується з білками плазми, і в плазмі більше вільних глюкокортикоїдних компонентів. Сприяє терапевтичному ефекту.

④ Висока спорідненість з рецепторами: Метилпреднізолон має найвищу спорідненість з глюкокортикоїдними рецепторами, що допомагає йому краще проявляти протизапальну та імуномодулюючу дію.

⑤Постійна лінійна залежність: її вільна частина завжди пропорційна дозі. Зміни у вільних глюкокортикоїдах у плазмі, спричинені зміною дози гормону, можна передбачити, що дозволяє точніше контролювати захворювання.

⑥Швидкість плазмового кліренсу є стабільною: Швидкість плазмового кліренсу метилпреднізолону є стабільною та не буде збільшуватися з часом. Плазмовий кліренс інших препаратів, наприклад преднізолону, підвищується при тривалому застосуванні, що призводить до зниження ефективної концентрації в плазмі.

⑦Ефекти, подібні до мінералокортикоїдів, слабкі, а побічні ефекти невеликі: побічні ефекти затримки води та натрію, спричинені цим, невеликі.

05 Методи застосування глюкокортикоїдів[5,6]

Основні принципи. При застосуванні глюкокортикоїдів слід дотримуватися принципу «адекватне дозування, повільне зниження та тривале підтримання».

Початкова доза має бути достатньою: преднізолон 1.0 мг/(кг·день) одноразово, а максимальна доза не повинна перевищувати 80 мг/день протягом 6–8 тижнів. У деяких пацієнтів він може бути збільшений до 12-16 тижнів відповідно до типу патології.

Повільно зменшуйте дозу: зменшуйте початкову дозу на 10% кожні 1-2 тижні; при зниженні приблизно до 20 мг слід звернути особливу увагу, щоб уникнути рецидиву.

Низькодозова підтримуюча терапія: для пацієнтів, у яких часто виникають рецидиви, після повної ремісії або після завершення курсу лікування високими дозами дозу можна поступово зменшити до низької дози, яку можна приймати один раз через день протягом принаймні 3 до 6 місяців.

06 Інструкція по застосуванню у дітей з вперше виниклим нефротичним синдромом[2]

первинне лікування

Рекомендація: пероральне лікування глюкокортикоїдами протягом 8 або 12 тижнів із щоденним прийомом протягом перших 4/6 тижнів і через день протягом останніх 4/6 тижнів.

Дозування: у перші 4/6 тижнів преднізон або преднізолон 60 мг/㎡/день або 2 мг/кг/день (максимальна доза не перевищує 60 мг/день); протягом наступних 4/6 тижнів 40 мг/м2 або 1,5 мг/м2 через день. мг/кг (максимум не перевищує 50 мг).

Запобігання рецидиву

Рекомендація: Щоденні глюкокортикоїди не слід регулярно вводити під час інфекцій верхніх дихальних шляхів у дітей із частими рецидивами та стероїдною залежністю.

Практика: для дітей із частими рецидивами або стероїдною залежністю можна розглянути низькі дози та короткий курс лікування глюкокортикоїдами, якщо вони мають інфекції верхніх дихальних шляхів або в анамнезі рецидиви, пов’язані з інфекціями.

Лікування рецидивів

Рекомендація: Дітям з тяжкими глюкокортикоїдними побічними реакціями, частими рецидивами або гормональною залежністю слід призначати препарати, що знижують дозу глюкокортикоїдів.

Початкове лікування рецидиву: преднізолон 60 мг/м²/день або 2 мг/кг/день (не перевищувати 60 мг/день). Припиніть прийом препарату після досягнення ремісії.

Лікування після ремісії: зменшити дозу преднізону/преднізолону до 40 мг/м або 1,5 мг/кг (максимум 50 мг) перорально через день протягом 4 тижнів або більше.

Подальший рецидив: діти з частими рецидивами або стероїднозалежні пацієнти без глюкокортикоїдної токсичності можуть продовжувати використовувати той самий режим.

Комбіновані препарати: перед початком прийому препаратів, що знижують рівень глюкокортикоїдів, пацієнти повинні досягти ремісії на тлі терапії глюкокортикоїдами, а комбінована терапія рекомендована протягом 2 тижнів або більше.

07 Які запобіжні заходи щодо прийому глюкокортикоїдів?

Глюкокортикоїди можуть надавати як сприятливий, так і негативний вплив на організм. При співіснуванні показань і протипоказань необхідно провести комплексний аналіз, зважити всі «за» і «проти» і прийняти зважене рішення. Пацієнтам у важкому стані все одно необхідно приймати ліки, незважаючи на наявність протипоказань. Після критичного періоду прийом ліків слід припинити або зменшити якомога швидше.

Застосування глюкокортикоїдів у дітей та жінок у постменопаузі може легко призвести до остеопорозу та навіть спонтанних переломів. Білок, вітамін D і солі кальцію можна доповнювати. Глюкокортикоїди можуть прискорювати елімінацію саліцилатів і знижувати їх ефективність. Одночасне застосування двох препаратів може підвищити ризик виникнення виразкової хвороби. При поєднанні з серцевими глікозидами та діуретиками слід звернути увагу на добавку калію.

Індуктори печінкових ферментів, такі як фенобарбітал і фенітоїн, можуть прискорити метаболізм глюкокортикоїдів, тому при їх сумісному застосуванні необхідно коригувати дозу. Кортикостероїди можуть підвищувати рівень глюкози в крові і таким чином знижувати ефективність пероральних гіпоглікемічних засобів або інсуліну. Глюкокортикоїди можуть зменшити ефект пероральних антикоагулянтів, тому дозу антикоагулянтів необхідно збільшити, коли обидва препарати застосовуються разом.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, в тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеПустеля, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.