10 міфів про діабетичну хворобу нирок

Діабетична хвороба нирок (ДЗН) є одним із серйозних ускладнень цукрового діабету (ЦД) і стала другою причиною термінальної ниркової недостатності з високим рівнем смертності. Але на даний момент існує ще багато непорозумінь щодо ДЗН як клінічно, так і у пацієнтів, що призводить до загострення захворювання.

Клацніть, щоб порошок cistanche tubulosa при захворюваннях нирок

ЦД - це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка стала важливою проблемою охорони здоров'я в усьому світі. Результати епідеміологічних досліджень у 31 провінції, автономному регіоні та муніципалітетах по всій країні з 2015 по 2017 рік показали, що поширеність ЦД серед дорослих віком від 18 років у моїй країні становила 11,2 відсотка з відносно високим рівнем захворюваності. Як одне з поширених мікросудинних ускладнень ЦД, ДЗЗ зустрічається у 30 відсотків -40 відсотків пацієнтів із ЦД.

DKD відноситься до хронічної хвороби нирок (ХХН), спричиненої цукровим діабетом, що в основному проявляється у вигляді співвідношення альбумін/креатинін у сечі (UACR), що перевищує або дорівнює 30 мг/г, та/або розрахункова швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) > 60 мл/(хв.). ·1,73㎡) і тривати більше 3 місяців. Нефропатія, викликана ЦД, стала основною причиною ХХН у моїй країні та є хронічним ускладненням ЦД з найвищим ризиком смерті. Проте в даний час багато пацієнтів мають певні непорозуміння щодо цього захворювання. Таким чином, підвищення обізнаності пацієнтів про ДЗН має велике значення для покращення прогнозу пацієнтів із ДЗЗ.

Непорозуміння 1: DKD не буде присутня при першому діагнозі діабету?

Цукровий діабет 1 типу (ЦД1) зазвичай розвивається в підлітковому віці, і рівень альбуміну в сечі може не підвищуватися до 5 років після встановлення діагнозу, що призводить до ускладнень DKD. Більшість пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу (ЦД 2) не мають явних клінічних симптомів на ранній стадії, а час появи у пацієнтів з ЦД 2 важко визначити. Близько 7,2 відсотка пацієнтів мають підвищений рівень альбуміну в сечі на момент діагностики, що вказує на те, що деякі пацієнти, можливо, вже розвинули DKD на момент діагностики. Таким чином, хворі на ЦД потребують регулярного скринінгу для раннього виявлення, своєчасної діагностики DKD та уповільнення прогресування DKD.

Міф 2: чи обов’язково DKD супроводжується діабетичною ретинопатією?

Діабетична ретинопатія (ДР) і ДЗН є мікросудинними ускладненнями ЦД. Якщо пацієнти з ЦД мають альбумінурію та ДР одночасно, це переконливо свідчить про виникнення ДЗН. DR є однією з важливих основ для діагностики DKD, але зв’язок між ними не є повністю послідовним. Дослідження показали, що частка ДР у пацієнтів з DKD може становити лише близько 60 відсотків. Пацієнти з T1DM у поєднанні з DKD часто поєднуються з DR, і послідовність прогресування захворювання між DKD та DR становить близько 75 відсотків. У хворих на цукровий діабет 2 типу виникнення та розвиток DKD і DR не є повністю паралельними.

Міф 3: Чи є DKD альбумінурія?

Proteinuria is a classic marker of kidney damage. Most DKD patients have microalbuminuria first, followed by macroalbuminuria and decreased renal function, and eventually progress to end-stage renal disease (ESRD). However, studies have found that among DM patients with eGFR>60 мл/(хв·1,73 мкм), деякі пацієнти мають негативний рівень альбуміну в сечі, що свідчить про те, що не всі пацієнти з DKD мають альбумінурію.

Міф 4: Чи є DKD те саме, що DM, об’єднаний із CKD?

Коли пацієнти з цукровим діабетом поєднуються з ХХН, етіологія ураження нирок є складнішою, а клінічними проявами зазвичай є ДЗН, недіабетична хвороба нирок (НДЗН) і НЗН у поєднанні з НЗН. Для пацієнтів із ЦД і ХХН, якщо можна визначити причинно-наслідковий зв’язок між ЦД і ХХН, можна розглядати діагноз ХХН. Як правило, перебіг ЦД1 становить понад 10 років, і причинно-наслідковий зв’язок між ЦД і ХХН можна визначити. Однак час початку розвитку ЦД 2 типу у пацієнтів з ЦД 2 типу часто невідомий, і слід ретельно враховувати перебіг ЦД, контроль рівня цукру в крові, ступінь і швидкість зниження функції нирок, а також наявність інших мікросудинних ускладнень. Якщо пацієнти з цукровим діабетом із ХХН мають такі захворювання, слід розглянути можливість ННДЗ: (1) ЦД1 має короткий перебіг (<10 years) or no DR; (2) eGFR declines rapidly; (3) urinary albumin increases rapidly or kidney disease occurs Syndrome; (4) Active urinary sediment (red blood cells, white blood cells or cellular casts, etc.); (5) Refractory hypertension; (6) Symptoms or signs of other systemic diseases; (7) Administration of angiotensin Inverting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers eGFR decreased by >30 відсотків протягом 2-3 місяців після лікування препаратом; (8) Аномальні результати УЗД нирок. Патологія ниркової біопсії вважається «золотим стандартом» діагностики DKD. При ускладненні ЦД ХХН слід звернути увагу на виявлення етіології. У атипових випадках при необхідності слід виконати біопсію нирки.

Непорозуміння 5: чи найкраще для пацієнтів із DKD використовувати інсулін для зниження рівня цукру в крові?

За звичайних обставин людський організм знижує рівень цукру в крові шляхом секреції інсуліну, тож чи можуть пацієнти з цукровим діабетом і DKD знизити рівень цукру в крові за допомогою інсуліну? Різні типи ЦД мають різний патогенез, і інсулін не підходить для всіх типів хворих на ЦД і ДЗК. Для T1DM, оскільки рівень інсуліну в організмі пацієнта дуже низький, абсолютна нестача інсуліну призведе до високого рівня цукру в крові. Таким пацієнтам підходить інсулін для контролю рівня цукру в крові. При цукровому діабеті 2 типу пацієнтам на ранній стадії не вистачає інсуліну, але резистентність до інсуліну та інсулін в організмі не можуть нормально виконувати свою функцію зниження рівня цукру в крові. Таким чином, для пацієнтів із ДЗН, спричиненим цукровим діабетом 2 типу, якщо немає протипоказань до препарату та пацієнти добре переносяться, слід розглядати препарати, які можуть покращити чутливість до інсуліну, зменшити серцево-ниркові ускладнення та покращити прогноз для пацієнта. Неінсулінотерапія.

Непорозуміння 6: пацієнти з DKD повинні проходити діаліз якомога пізніше або навіть не проходити діаліз.

Коли DKD прогресує до ESRD, потрібна замісна ниркова терапія, головним чином включаючи гемодіаліз, перитонеальний діаліз і трансплантацію нирки. Багато пацієнтів з DKD відмовляються від діалізу, наполягають на консервативному лікуванні та чекають, поки не виникнуть такі ускладнення, як сильний набряк, серцева недостатність або інфекція, або навіть загрожуватимуть життю, перш ніж почати лікування діалізом. Практика довела, що своєчасна замісна ниркова терапія для пацієнтів із прогресуючою формою ДЗН може не лише зменшити виникнення ускладнень та потребу в госпіталізації, а й покращити якість життя та віддалену виживаність.

Непорозуміння 7: якщо рівень цукру в крові добре контролюється, ви не страждатимете від DKD?

Контроль рівня цукру в крові є важливою частиною профілактики DKD, але гіперглікемія не є єдиним фактором патогенезу DKD. Патогенез DKD дуже складний і пов’язаний з різними факторами, такими як порушення метаболізму глюкози, порушення ліпідів крові, запальна реакція, гіпоксія нирок і фіброз. Тому, окрім належного контролю рівня цукру в крові, пацієнти з цукровим діабетом також повинні проводити комплексне лікування, таке як зміна способу життя, відповідні фізичні вправи, дієтичне харчування, підтримка ідеальної маси тіла та контроль артеріального тиску та ліпідів у крові, щоб ефективно запобігти виникненню ДЗЗ. .

Непорозуміння 8: Пацієнти з DKD не повинні їсти основну їжу.

Більшість пацієнтів із цукровим діабетом можуть знати, що споживання меншої кількості основних продуктів, таких як рис, кукурудза, локшина тощо, може полегшити контроль цукру в крові, що спонукає деяких пацієнтів думати, що пацієнтам із цукровим діабетом не слід їсти основні продукти, що часто є контрпродуктивним. Основним компонентом основної їжі є вуглеводи, і добове споживання вуглеводів для пацієнтів з ДЗН має становити від 50 до 65 відсотків від загального добового споживання калорій. Таким чином, пацієнти з DKD повинні їсти основні продукти харчування, а основні продукти повинні бути низькокалорійними. Продукти, багаті харчовими волокнами, такі як кукурудза, ячмінь, просо, гречка, овес тощо. Крім того, пацієнти з ДЗН повинні вживати рідше, регулярне та кількісне харчування та збалансоване харчування. Необхідно вживати не тільки вуглеводи, але і білки, жири, вітаміни.

Непорозуміння 9: Пацієнти з DKD повинні дотримуватися дієти з високим вмістом білка.

У більшості пацієнтів з ДЗН можна діагностувати виявлення протеїнурії, а коли у пацієнта велика протеїнурія, можуть виникнути набряки, гіпертензія, гіпоальбумінемія тощо, що змушує пацієнта задуматися, чи можна її збільшити за допомогою дієти з високим вмістом білка. Як щодо вмісту білка в крові? Тривала дієта з високим вмістом білка не тільки збільшить навантаження на нирки, але й посилить або навіть спровокує виникнення ДЗН. Тому пацієнти з ДЗН повинні мати якісну дієту з низьким вмістом білка. Рекомендується, щоб пацієнтам із ДЗН, які не перебувають на діалізі, споживання білка становило 0,8 г/(кг на день), а відповідну кількість препаратів кетокислоти можна доповнити.

Міф 10: Чи у всіх людей із ДЗН розвинеться уремія?

Хоча існує певна ймовірність того, що DKD переросте в уремію, уремія розвивається не у всіх пацієнтів з DKD. Деякі пацієнти з DKD можуть навіть підтримувати DKD у стабільній стадії протягом тривалого часу після регулярного комплексного лікування. Дослідження показали, що від 20 до 40 відсотків пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу з мікроальбумінурією розвинеться макроальбумінурія, але менш ніж у 20 відсотків пацієнтів розвинеться ESRD протягом наступних 20 років. Таким чином, рання діагностика та лікування мають важливий вплив на прогноз пацієнтів з DKD.

для отримання додаткової інформації:ali.ma@wecistanche.com